Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность наступает в результате быстрого ухудшения функции почек с уменьшением мочевыделения, задержкой в крови азотистых шлаков и других продуктов обмена (в течение нескольких часов или дней). К развитию острой почечной недостаточности могут привести токсические воздействия, травмы, инфекции, обструкция сосудов почек, закупорка мочевых путей.

В зависимости от развития острой почечной недостаточности ее разделяют на:

пероральную, которая обусловлена расстройством гемодинамики (все виды шока, уменьшение объема циркулирующей крови, ухудшение микроциркуляции в почках и др.);

ренальную, которая связана с поражением паренхимы почек (острый гломерулонефрит, воздействие нефротоксических веществ: солей тяжелых металлов, лекарственных препаратов и др.);

постренальную, которая вызвана препятствием оттока мочи (закупорка мочевыводящих путей уратами, оксалатами, сгустками крови и др.).

Симптомы

Клиническая симптоматика острой почечной недостаточности делится на 4 фазы: начальную, олигурическую, восстановление диуреза и полного выздоровления.

Начальная фаза и ее продолжение, в первую очередь, зависят от вызвавшей ее причины. Для этой фазы характерны снижение АД, анемия, гемолитическая желтуха при отравлении или сепсисе, лихорадка, судороги и др.

При олигурической фазе резко снижается или прекращается диурез, нарастает азотемия, развиваются симптомы уремии (см. Хроническая почечная недостаточность), наблюдается гиперкалиемия, которая регистрируется на ЭКГ (высокие узкие зубцы Т; исчезновения зубца Р; повышение комплекса QRS, соединение сегмента ST с зубцом Т), и гипокальциемия. Когда в этой фазе сохраняется диурез, моча обычно темного цвета, содержит большое количество белка и цилиндров. Продолжительность этой фазы – в среднем около 8-10 дней. Нужно отметить, что у части больных диурез может оставаться на уровне 1-2 л.

При фазе возобновления диуреза количество мочи постепенно увеличивается и через 3-6 дней превышает 2 л/сут, развивается полиурия, которая может продолжаться 3-4 нед.

Лечение

Лечение больных с острой почечной недостаточностью, в первую очередь, направлено на:

восстановление оттока мочи;

выведение нефротоксических веществ;

борьбу с гемодинамическими нарушениями (шоком, гиповолемией и др.).

Всем больным с острой почечной недостаточностью требуется неотложная госпитализация и постельный режим для выведения их из состояния шока, гиповолемии, интенсивного лечения сепсиса и др.

Для улучшения микроциркуляции в почках необходимо как можно раннее в/в введение дофамина (допамина) капельно – 0,05%-ного раствора в 5%-ном растворе глюкозы по 5-10 капель в 1 мин (суточная доза – 200-400 мг препарата для взрослого). Одновременно в/в вводят гепарин – 5 000-10 000 ЕД на первое введение, затем капельно в суточной дозе 40 000-60 000 ЕД внутрь лазикс (фуросемид) по 40-80 мг повторно. Для борьбы с ацидозом назначают щелочной раствор, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др. При ухудшении состояния больного назначают гемодиализ.

Показания к гемодиализу: гиперкалиемия выше 7 ммоль/л, значительный ацидоз, повышение уровня мочевины до 24 ммоль/л, уремия, перикардит, гипергидратация (гипертензия, отек легких, сердечная недостаточность). Гемодиализ проводят каждый день или через день до улучшения состояния.

При некоторых формах почечной недостаточности показана специальная терапия: высокие дозы преднизолона, при остром интерстициальном нефрите с почечной недостаточностью: преднизолон + цитостатики и при возможности – плазмофорез, гепарин, курантил, свежая плазма и др.

Осложнения и прогноз

Основными осложнениями после перенесенной острой почечной недостаточности могут быть инфекции мочевых путей и пиелонефрит, а также переход в хроническую стадию.

Летальность при острой почечной недостаточности составляет около 20%, а при травмах и хирургических операциях – около 70%. Ухудшают прогноз болезни, инфицирование организма, возраст больного и множество других факторов.