Тиреотоксический криз

Внутренние болезни - Эндокринные заболевания

Тиреотоксический криз – это острое, тяжелое осложнение диффузного токсического зоба, которое характеризуется усилением всех клинических симптомов заболевания. Встречается исключительно у женщин, чаще летом и в 70% случаев развивается остро.

Причины и клиническая картина

Тиреотоксический криз развивается обычно под влиянием провоцирующих факторов (хирургические операции на щитовидной железе или других органах, эмоциональный стресс, инфекция, беременность, роды и др.).

Механизм развития связан с увеличением в крови тиреоксина и трийодтиронина. Увеличиваются активность симпатико-адреналовой системы и чувствительность бета-рецепторов к катехоламинам, что ведет к глубоким нарушениям обменных процессов и острой почечной недостаточности.

У больных наблюдается психическое и двигательное возбуждение или, наоборот, сонливость, дезориентировка в пространстве, коматозное состояние, высокая температура (38-41 °С), удушье, боли в области сердца: тахикардия достигает 150 ударов в минуту, возникают аритмия и фибрилляция предсердий. Кожа горячая, влажная от профузного пота, наблюдается гиперпигментация складок. Боль в животе сопровождается тошнотой, диареей, иногда желтухой. Часто увеличиваются печень, селезенка, особенно при сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение

Лечение тиреотоксического криза направлено на ликвидацию тиреоидной интоксикации, обезвоживания и острой надпочечниковой недостаточности. С целью блокады синтеза тиреоидных гормонов назначают мерказолил в дозе 60-100 мг/сут, раствор люголя 1%-ный, в котором калий смешан с натрием, 5-10 мл в 300-800 мл 5%-ного раствора глюкозы.

Купирование надпочичниковой недостаточности достигается введением 200-400 мг гидрокортизона гемисукцината (или в соответствующей дозе преднизолона), внутривенно капельно на 1000-1500 мл 0,85%-ного раствора натрия хлорида с 500 мл 5%-ного раствора глюкозы. При сердечной недостаточности и нарушениях ритма сердца назначают бета-адреноблокаторы (пропранолол внутрь 20-120 мг/сут), противоаритмические препараты, кислородотерапию.