Отек Квинке

Внутренние болезни - Аллергические заболевания

Отек Квинке (ангионевротический отек) – заболевание с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Причины

Отек Квинке вызывается самыми разнообразными аллергенами или их сочетанием (пищевые продукты, медикаменты, бактерии, косметические средства и др.). В последние годы в качестве основной причины выступают антибактериальные препараты. Развитие отека Квинке может возникнуть в связи с дефицитом ингибитора С₁-первого компонента комплемента. Этот дефект наследуется как доминантный аутосомный признак.

Выделяют три типа развития врожденного отека Квинке. Первый тип – дефицит ингибитора С₁ – составляет 85% случаев. При втором типе заболевания уровень ингибитора С₁ – нормальный, но он неактивный. При третьем типе уровень ингибитора увеличен в 3-4 раза, но он структурно изменен и образует комплекс с альбуминами. Дефицит ингибитора ведет к образованию разных повреждающих воздействий на ткани.

Симптомы

Отек Квинке имеет вид большого, бледного, плотного инфильтрата, без зуда. При нажатии на него не остается ямки.

Локальные поражения при отеке Квинке наблюдаются на губах, веках, слизистых оболочках полости рта. Особенно опасно возникновение отека Квинке в области гортани. В это случае сначала отмечаются «лающий» кашель, осиплость голоса, затем нарастает тяжесть дыхания с одышкой инспираторного, а потом инспираторно-экспираторного характера. Дыхание быстро становится шумным стридорозным. Лицо принимает цианотический, бледный цвет. Летальный исход может наступить от асфиксии, поэтому таким больным требуется неотложная интенсивная терапия вплоть до трахеостомии.

Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику острого живота. При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки с возникновением таких менингиальных симптомов, как ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, рвота, иногда судороги.

Лечение

Госпитализация в стационар больных с отеком Квинке обязательна. При отеке гортани больного направляют в лор-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость в трахеостомии. Неотложная помощь включает экстренное назначение эпинефрина (адреналина) – 0,3-0,5 мг подкожно или внутривенно медленно в разведении до 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида; внутримышечно – 2 мл 2,5%-ного раствора пипольфена.

При отеке Квинке в первые дни больным назначают 2,5%-ный раствор хлоропирамина в капельнице с изотоническим раствором натрия хлорида или 1%-ный раствор дифенгидрамина; 20%-ный раствор натрия тиосульфата – 20 мл внутривенно в течение недели или 2 мл подкожно гистоглобулина по схеме.

При отеке Квинке препаратами выбора являются ГКС – внутривенно в дозе 60-120 мг вводят преднизолон или гидрокортизон в дозе 50-125 мг, эпинефрин (адреналин) – 0,3-0,5 мг подкожно или внутривенно медленно в разведении до 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Одновременно, по возможности, следует обколоть зону поступления антигена (в дозе 0,3 мг). При отеке гортани проводят интубацию трахеи, ингалируют кислород.

После купирования острых явлений аллергического отека пациент переводится на курсовое лечение антигистаминными препаратами внутрь: по 50 мг 2 раза в день мебгидролин, дифенгидрамин – по 30-50 мг 2 раза в день, по 1 мг 2-3 раза в сутки кетотифен.

В случае легкой степени отека Квинке достаточно местного и перорального применения современных антигистаминных средств без выраженного седативного эффекта: акривастин (семпрекс) – по 8 мг 3 раза в день, софенадин (телфаст) – по 10-180 мг 1 раз в день.

Прогноз

Как правило, благоприятный при своевременной госпитализации и соответствующем лечении, трудоспособность быстро восстанавливается. После лечения больных направляют к врачу-аллергологу с целью проведения дальнейшего обследования и наблюдения.

Профилактика

Включает проведение у лиц с аллергическим анамнезом малых проб лекарственных препаратов, которыми следует пользоваться в дальнейшем. Обязательным также является исключение из рациона пищевых продуктов, вызывающих отеки Квинке.