Сывороточная болезнь

Внутренние болезни - Аллергические заболевания

Сывороточная болезнь – тяжело протекающее аллергическое заболевание, которое возникает после введения лошадиной сыворотки, входящей в состав противостолбнячной и других сывороток и препаратов.

Причины

Причиной возникновения сывороточной болезни является введение в организм человека гетерологических или гомологических белковых препаратов. К гетерологическим препаратам относятся антитоксические (против столбняка, стафилококковой инфекции, яда, змей) и антилимфоцитарные сыворотки. Белки этих сывороток и являются антигенами, которые вызывают развитие сывороточной болезни. Гомологические белковые препараты (плазма крови или ее компоненты – сывороточный альбумин, гамма-глобулин) также вызывают развитие сывороточной болезни. Симптомы заболевания могут возникнуть при введении некоторых лекарственных препаратов, содержащих белок животного происхождения: гормонов (инсулин, адренокортикотропный гормон), экстрактов печени и др.

Частота сывороточной болезни зависит от вида и дозы применяемого белкового препарата, степени его чистоты и широты употребления. У детей сывороточная болезнь возникает намного реже, чем у взрослых. Инкубационный период обычно продолжается 7-12 дней с момента введения препарата, но может сократиться до нескольких часов или, наоборот, продлиться до 2 месяцев и более.

Симптомы

Клиническая симптоматика сывороточной болезни очень разнообразна. Течение заболевания обусловлено многообразием видов и типов образовавшихся антител. Острый период начинается с повышения температуры тела – от субфебрильных величин до 39-40°С. Больных беспокоят боли, скованность и припухлость в суставах. Чаще всего поражаются коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные суставы. Около места введения сыворотки появляется сыпь, которая затем распространяется по сему телу. Характер сыпи разнообразный: от эритематозного до геморрагического. Возникновение сыпи нередко сопровождается отеками, преимущественно на лице, расстройствами гемодинамики. Увеличиваются лимфатические узлы и селезенка. При сывороточной болезни в патологический процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосудистая система. Больные жалуются на боли в сердце, одышку, сердцебиение, могут наблюдаться гипотония, поражение миокарда, которое диагностируется на ЭКГ.

При тяжелом течении заболевания могут поражаться органы пищеварения, мочевыделительной системы, возникает гемолитическая анемия. Поражение со стороны нервной системы проявляется чаще всего в виде невритов или полиневритов. Острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения продолжается обычно 5-7 суток; изменения носят обратимый характер. При тяжелом течении патологический процесс продолжается 2-3 недели. Иногда сывороточная болезнь может иметь рецидивирующий характер с общей продолжительностью до нескольких месяцев.

Осложнениями сывороточной болезни могут быть миокардит, гломерулонефрит, гепатит, полиневрит, энцефалит.

Лечение

Все больные сывороточной болезнью должны быть госпитализированы для предупреждения возможных осложнений. Лечебные мероприятия при сывороточной болезни зависят от формы ее проявления. При легкой форме сывороточной болезни ограничиваются применением препаратов кальция (в/в вводят 10 мл 10%-ного раствора глюконата или хлорида кальция), десенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил) в таблетках или парентерально. При средней и тяжелых формах заболевания обязательно введение глюкокортикоидов (преднизолон 20-30 мг/сут) с постепенным снижением дозы через 2-3 недели. Патогенетическим средством лечения является применение гепарина (10 000-20 000 ЕД в сутки) под контролем свертываемости крови. Для устранения зуда назначают обтирание 5%-ным раствором ментолового и 1%-ным раствором салицилового спирта, или 10%-ным раствором карбамида. При наличии признаков поражения мышцы сердца назначаются сердечные препараты, улучшающие в ней обменные процессы.

Прогноз

Как правило, благоприятный, если не возникает тяжелых нарушений внутренних органов.

Профилактика

Заключается в применении строго по показаниям лекарственных сывороток, улучшение их качества, дробное введение сыворотки по Безредке или с предыдущим введением разведенных сывороток, замена сыворотки человеческим гамма-глобулином. Когда в анамнезе есть указания на аллергические реакции , а с лечебной целью показано применение противостолбнячной сыворотки, то необходимо употребить не сыворотку, а бычий столбнячный анатоксин или человеческий иммунный гамма-глобулин, приготовленный из сыворотки иммунизированных столбнячным токсином. При отсутствии этих препаратов (сыворотки) рекомендуется провести тестирование для выявления повышенной чувствительности к сывороткам. Начинают с постановки скарификационной пробы с нанесением капли водного раствора сыворотки в разведении 1:100 (а при аллергическом анализе начинают с разведения 1:1000). Если проба отрицательная, проводят новую в разведении 1:10. Положительная реакция немедленного типа на протяжении 20 мин с кожным зудом и воспалением кожи служит противопоказанием к введению чужеродной сыворотки. При отрицательном результате вводится лекарственная сыворотка.

После проведенного в стационаре лечения для профилактики рецидивов сывороточной болезни рекомендуется не употреблять в пищу конину, кумыс, иметь контакт с теми животными, из крови которых вырабатывается лечебная сыворотка (для предупреждения развития перекрестных реакций).