Анафилактический шок

Внутренние болезни - Аллергические заболевания

Анафилактический шок – вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.

Причины

Почти каждый лекарственный препарат или профилактическое средство может вызвать шоковую реакцию. Одни препараты более часто вызывают аллергию, чем другие. Это зависит от их свойств (аллергенности), частоты применения, путей введения в организм и др. Анафилактический шок может быть вызван укусом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы, шершни), повторным введением белковых препаратов, полисахаридов, гаптенов, приемом пищевых аллергенов. Отмечается увеличение частоты случаев анафилактического шока с возрастом. Это связано с повышенной сенсибилизацией по мере воздействия разных агентов.

Способствующие факторы

Лекарственный анафилактический шок развивается чаще у больных, страдающих аллергическими заболеваниями (полипозы, нейродермит, крапивница, бронхиальная астма и другие проявления аллергии), также леченных повторно каким-нибудь препаратом.

Симптомы

Клиническая картина анафилактического шока обусловлена сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны органов и систем организма. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и результатами. Симптомы шока разнообразны, а время их проявлений от нескольких секунд или минут до 2 ч. Анафилактический шок может начинаться с «малой симптоматики» в продромальном периоде.

При молниеносном развитии заболевания продромальные явления отсутствуют – у больных внезапно развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, судорогами, который может привести к летальному исходу. При менее тяжелом течении шока больные жалуются на чувство жара с резкой гиперемией кожных покровов, общее возбуждение, головную боль, шум в ушах, страх смерти и др. Могут появиться кожный зуд, уртикарная сыпь, отеки типа Квинке, гиперемия склер, слезотечение, заложенность носа, ринорея, зуд и першение в горле. Одновременно возникает удушье с выраженным бронхоспастическим синдромом. При спазме гладкой мускулатуры внутренних органов могут возникнуть боли в животе, тошнота, рвота, понос. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, больные жалуются на боли сжимающего характера в области сердца. На ЭКГ регистрируются нарушения сердечного ритма, диффузные изменения миокарда.

При обследовании больного необходимо обратить внимание на следующие симптомы: холодный пот, расширение зрачков, судороги, пену во рту, цианоз или резкую гиперемию кожных покровов. Тоны сердца глухие, в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. В тяжелых случаях сразу возникают симптомы тяжелого коллапса, комы: холодные конечности, пульс не прощупывается, АД не определяется; могут быть непроизвольная дефекация, мочеиспускание, остановка сердца, дыхания.

Кроме молниеносных вариантов развития анафилактического шока после введения лекарственного препарата возможно возникновение не менее тяжелой картины через 20-30 мин. Особая опасность развития такого варианта шока заключается в том, что больной чувствует себя удовлетворительно, что сокращает возможность оказания своевременной помощи.

Лечение и уход

Основными принципами неотложной помощи при анафилактическом шоке являются скорость и точность исполнения лекарственных назначений. Прежде всего необходимо прекратить введение лекарственного препарата или других аллергенов, наложить жгут на проксимальные места введения аллергена. Для оказания скорой помощи на месте больного следует положить и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии, ввести 0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина подкожно в место введения аллергена и внутривенно капельно 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина. Одномоментно показан преднизолон в лиофилизированном виде – 120-300 мг внутримышечно или внутривенно либо дексазон – 4-20 мг.

При продолжающемся коллапсе кроме указанных препаратов вводят лизатон или норадреналин и осуществляют мероприятия по борьбе с гиповолемией (капельно гемодез, реополиглюкин и др.). Для ликвидации метаболического ацидоза вводят внутривенно капельно 4%-ный раствор натрия бикарбоната. Антигистаминные средства (1 мл 0,1%-ного раствора тавегила внутримышечно, 1-2 мл 2%-ного раствора супрастина или 1 мл 1%-ного раствора димедрола внутримышечно или внутривенно) назначают как нейтрализирующие биологически активные вещества. Противопоказаны препараты типа пипольфена, обладающие альфа-адреноблокирующим эффектом. При необходимости показаны показаны гликозиды (строфантин), при бронхоспазме – эуфиллин, оксигенотерапия, при наличии отечного синдрома – фуросемид.

Тяжелая форма клинического шока может трансформироваться в различные аллергические реакции – сывороточную болезнь, бронхиальную астму, рецидивирующую крапивницу, если аллергическая реакция возникла в ответ на введение пенициллина, рекомендуется ввести один раз внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия – закрытый массаж средства, ИВЛ, интубацию бронхов; при отеках гортани – трахеостомию. Больного с выраженными гемодинамическими расстройствами необходимо тепло укрыть, обложить грелками, дать ему кислород. Необходимо помнить, что транспортировка больных возможна только после купирования основных проявлений шока и нормализации АД. Исход анафилактического шока определяется своевременной и адекватной терапией.

После перенесенного анафилактического шока возможна трансформация аллергической реакции в другую форму (дерматит, эозинофильные инфильтраты разной локализации). При сниженном АД назначаются инъекции 5%-ного раствора эфедрина, дыхательных аналептиков – этимизола, кофеина, прием глюкокортикоидов по 30-60 мг в сутки с последующим снижением дозы. При болях в сердце назначают коронарорасширяющие препараты; при головокружении, снижении памяти – кавинтон, циннаризин, пирацетам.

Прогноз

Зависит от своевременной, интенсивной и адекватной терапии, а также от снижения сенсибилизации организма. Всем больным, перенесшим анафилактический шок, необходимо диспансерное наблюдение аллерголога.

Профилактика

Важнейшей профилактической мерой анафилактического шока является сбор аллергического анамнеза и отказ от назначения медикаментов без достаточного основания, в первую очередь тех, которые вызывают аллергическую реакцию. У больных с подозрением на медикаментозную аллергию наибольшее практическое значение имеет проведение провокационной подъязычной пробы с 1/4-разовой терапевтической дозы медикамента. Отсутствие системной реакции (отека уздечки языка, губ, кожного зуда, сыпи) на протяжении 30 мин позволяет исключить возможность неожиданной анафилактической реакции. Проводится также проба внутрикожного введения лекарственного препарата малыми дозами. Отсутствие кожной реакции свидетельствует о переносимости данного препарата.