Удачные комбинации

ОРВИ характеризуются большим разнообразием симптомов. Чтобы избежать приема нескольких ЛС, воздействующих на каждый из них, все чаще используются комбинированные препараты.

Возбудители ОРВИ, проникая в клетки эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, вызывают местную воспалительную реакцию. Образующиеся вследствие этого продукты клеточного распада всасываются в кровоток и становятся причиной системных проявлений заболевания. В результате возникает типичный для ОРВИ комплекс симптомов, включающий проявления локального ответа на воспаление (насморк, кашель, заложенность носа, боль или першение в горле) и общих реакций (головная боль, слабость, вялость, повышение температуры, боли в мышцах). Для его устранения целесообразно использовать комбинированные препараты, содержащие несколько активных компонентов, воздействующих на различные патогенетические звенья заболевания.

Эффекты комбинированных ЛС, прежде всего, направлены на облегчение состояния пациента и устранение или уменьшение выраженности различных симптомов инфекционного процесса.

Наиболее часто в их состав входят НПВС, обладающие противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действиями, системные деконгестанты, антигистаминные компоненты, реже аскорбиновая кислота, соединения с отхаркивающим, обезболивающим, ангиопротекторным, общетонизирующим и другими свойствами (см. таблицу). Некоторые комбинированные ЛС содержат римантадин, оказывающий противовирусный эффект.

Почему парацетамол?

Противовоспалительный, жаропонижающий и обезболивающий компонент абсолютного большинства комбинированных ЛС для лечения ОРВИ — парацетамол. Он, как и все НПВС, реализует свой эффект через снижение синтеза простагландинов. Однако в отличие от многих других препаратов этой группы его действие ограничивается центрами терморегуляции и боли в гипоталамусе и не распространяется на другие органы и ткани. Поэтому его применение не вызывает эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и бронхоспазма, не влияет на почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов, не приводит к нарушению картины периферической крови и пр. Кроме того, парацетамол можно назначать детям и беременным женщинам. Важна также и способность этого ЛС постепенно снижать температуру тела до нормальной либо субфебрильной, что исключает риск гипотермии, наблюдаемой в некоторых случаях при применении метамизола натрия. Недостаток парацетамола — слабый анальгетический и противовоспалительный эффекты. Среди нежелательных реакций этого ЛС можно отметить его гепатотоксичность при передозировке или при приеме более 10 дней.

О деконгестантах, головной боли и детях

В качестве сосудосуживающих средств в составе комбинированных препаратов для лечения ОРВИ применяются системные деконгестанты из группы α-адреномиметиков, чаще всего фенилэфрин, в некоторых препаратах — псевдоэфедрин. Их стимулирующее действие на α1-адренорецепторы сосудистой стенки приводит к сужению сосудов, снижению их проницаемости и, как следствие, к уменьшению отечности слизистой оболочки полости носа и облегчению носового дыхания. Сдерживают применение ЛС этой группы их побочные реакции — нарушения со стороны ЦНС, проявляющиеся возбуждением, беспокойством, раздражительностью, возникновением тремора, головокружением и головной болью, а также со стороны сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, боли в области сердца, аритмия).

Однако фенилэфрин рассматривается как безопасный деконгестант для приема внутрь, поэтому разрешен для отпуска без рецепта врача в составе комбинированных средств от простуды. В дозах, в которых он входит в состав безрецептурных ЛС, практически не повышает АД и не имеет центрального стимулирующего эффекта. Тем не менее, риск возникновения побочных эффектов — основание для того, что фенилэфрин разрешен для использования только у детей старше 12 лет.

Эффекты разных поколений

Еще одна группа активных ингредиентов комбинированных средств для лечения ОРВИ — блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов. ЛС I поколения (фенирамин) обладают выраженным антихолинергическим и седативным действиями. С одной стороны, это лежит в основе их «подсушивающего» действия на слизистую оболочку носа, улучшает сон больных простудой, дает возможность оказывать терапевтическое воздействие на аллергические компоненты заболевания. С другой стороны, эти же свойства ограничивают их применение у пациентов, чья деятельность требует повышенного внимания, например автолюбителей. Антигистаминные препараты следующих поколений (лоратадин) практически не проходят через гематоэнцефалический барьер, не обладают антихолинергическим и седативным действиями, не влияют на скорость психомоторных реакций. Кроме того, лоратадин характеризуется быстрым началом и большей продолжительностью действия по сравнению с ЛС I поколения, отсутствием привыкания. Он также, в отличие от некоторых других представителей блокаторов H1-гистаминовых рецепторов II поколения, не вызывает кардиоваскулярные осложнения.

Запускаем антивирус

Включение в состав комплексных препаратов для лечения ОРВИ римантадина обеспечивает прямой противовирусный эффект за счет ингибирования стадии репликации вирусов. Длительность курса лечения ЛС с этим противовирусным компонентом не должна превышать 5 дней для снижения вероятности появления резистентных форм микроорганизмов. Римантадин обладает большой широтой терапевтической активности в отношении респираторных вирусов (в т. ч. различных штаммов вируса гриппа типа, А), вируса простого герпеса и вируса клещевого энцефалита, оказывает минимальное повреждающее действие на клетки организма. Его фармакологическое действие связано с блокированием проникновения вируса в клетку (профилактическое действие), угнетением выхода вирусных частиц из клетки, в результате чего снижается их общее количество в организме. При одновременном приеме парацетамола и римантадина концентрация последнего в крови снижается. Эти особенности межлекарственного взаимодействия учитываются производителями комбинированных ЛС путем разделения активных ингредиентов на 2 капсулы.

С уважением к аскорбинке

В состав комбинированных препаратов для лечения ОРВИ включают также другие активные компоненты, например аскорбиновую кислоту. Она стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, и восполняет повышенную во время болезни потребность организма в витамине С. Аскорбиновая кислота также поддерживает процессы кроветворения, обеспечивает устойчивость к различным видам стресса и оказывает благоприятное воздействие на иммунную систему в целом.

Полезные дополнения

Рутозид, обладающий ангиопротекторными свойствами, способствует укреплению сосудистой стенки, уменьшению проницаемости капилляров, отечности и воспаления. Он также влияет на многие метаболические процессы и усиливает иммунный ответ, в т. ч. противовирусный.

Кофеин в состав комбинированных препаратов вводят для повышения работоспособности пациентов, устранения слабости и вялости, уменьшения головной боли. Он также препятствует проявлению седативного действия других компонентов.

В качестве патогенетических компонентов в комбинированные препараты также могут быть включены обладающие муколитическим или противокашлевым эффектом ЛС.