Пробиотики в гастроэнтерологии

Идее использования непатогенных бактерий в терапевтических целях уже почти 100 лет, но только в последние десятилетия на полках аптек появились созданные на их основе препараты. Интерес к этим лекарственным средствам с каждым годом растет. Это связано, с одной стороны, с антибиотикорезистентностью инфекций, а с другой — с разработкой новых биотехнологий, позволяющих создавать активные и безопасные ЛС.

Пробиотики — это неоднородная группа препаратов, которые могут включать микроорганизмы одного или разных видов, отличающихся по механизмам действия и дополняющих действие друг друга. Существует опыт применения ЛС этой группы в комплексном лечении самых разных заболеваний ЖКТ.

Вирусный гастроэнтерит

Одна из основных причин острой диареи. Специфической терапии при вирусном гастроэнтерите не существует. Антибиотики для этих пациентов не только неэффективны, но могут способствовать ухудшению дисбиоза и затруднять дальнейшую терапию. Регидратационные растворы предупреждают или устраняют последствия обезвоживания, но не позволяют сокращать продолжительность заболевания. Добавление пробиотиков к стандартной регидратационной терапии вирусных гастроэнтеритов позволяет уменьшать продолжительность диареи.

Диарея при приеме антибиотиков и псевдомембранозный колит

Показана эффективность комбинированных пробиотиков, содержащих L. acidophilus, Bifidobacterium infantis v. liberorum и нетоксиген- ный молочнокиcлый Streptococcus (Enterococcus) faecium (Линекс), в терапии диареи, ассоциированной с приемом антибиотиков. Наилучшие результаты в комплексном лечении рецидивирующего, ассоциированного с инфекцией Clostidium difficile псевдомембранозного колита среди пробиотиков показал S. Boulardii (Энтерол).

Диарея путешественников

Профилактический эффект в отношении диареи путешественников показан у ряда антибиотиков, однако их широкое применение с этой целью не рекомендуется в связи с риском развития побочных эффектов и распространения антибиотикоустойчивости. В связи с этим привлекательно выглядит назначение пробиотиков как разумной альтернативы. Есть данные, что комбинация L. acidophilus, L. bulgaricus и S. thermophilus (свойственна йогуртной закваске) позволяет снижать частоту диареи путешественников с 71 до 43%. Эксперты рассматривают применение пробиотиков в таких случаях как перспективное направление, требующее дальнейшего клинического изучения.

Хеликобактерная инфекция

В ряде исследований продемонстрирована способность лакто- и бифидобактерий угнетать рост H. pylori, включая кларитромицин-резистентные штаммы, за счет выделения бактериоцинов или продукции органических кислот. Эти бактерии также могут блокировать их адгезию к эпителиальным клеткам. Кроме того, при хеликобактерной инфекции пробиотики способны стимулировать иммунитет.

В то же время данные клинических исследований противоречивы. В некоторых из них не удалось продемонстрировать положительный результат, в других, наоборот, показано благоприятное влияние пробиотиков на степень эрадикации H. pylori. Есть данные, что за счет применения пробиотиков снижается частота побочных эффектов стандартных режимов эрадикационной терапии, улучшается ее переносимость.

Воспалительные заболевания кишечника

В патогенезе хронического воспаления при болезни Крона и язвенном колите важную роль играет нарушение баланса между патогенными и непатогенными микроорганизмами в просвете кишечника, поэтому пробиотики привлекают пристальное внимание врачей и исследователей. Однако пока нет убедительных данных, позволяющих однозначно судить о влиянии различных штаммов пробиотических микроорганизмов на течение и частоту рецидивов болезни Крона. Результаты клинических исследований пробиотиков у больных с язвенным колитом более убедительны: практически во всех случаях показано клиническое или эндоскопическое улучшение течения заболевания. Механизм действия пробиотиков при воспалительных заболеваниях кишечника множественный и может включать:

угнетение роста патогенных микроорганизмов;

улучшение барьерной функции эпителия и слизистой оболочки;

иммунорегулирующее действие;

даун-регуляцию секреции провоспалительных цитокинов и др..

Синдром раздраженной кишки

Пробиотики представляются перспективным средством и для лечения синдрома раздраженной кишки (СРК). Действие этих ЛС при СРК связывают с улучшением барьерной, моторной и пищеварительной функций кишечника, снижением газообразования, изменением нейротрансмиссии в кишечнике и др. В недавно опубликованном экспериментальном исследовании показано, что L. acidophilus у больных СРК оказывает сопоставимый с морфином анальгезирующий эффект при абдоминальной боли.

Хотя в большинстве исследований продемонстрированы благоприятные эффекты пробиотиков, эксперты считают, что для разработки клинических рекомендаций по их применению при СРК необходимо проведение дальнейших исследований, прежде всего комбинаций пробиотиков, обладающих множественным механизмом действия.

Рак толстой кишки

Патогенные микроорганизмы, обитающие в ЖКТ, играют важную роль в процессах канцерогенеза. Пробиотики, влияя на эндогенную микрофлору и иммунную систему, могут модулировать этот патологический процесс. Протективный эффект пробиотиков, содержащихся в продуктах питания, в отношении рака толстой кишки показан и в ряде эпидемиологических исследований.

Потенциальные области применения

Результаты клинических исследований позволяют предполагать, что некоторые пробиотики способствуют эрадикации возбудителей при хроническом носительстве сальмонелл и кампилобактера. Экспериментальные данные у животных свидетельствуют о потенциале ЛС этой группы для лечения грибковой колонизации ЖКТ. В частности, показано, что уменьшить продолжительность грибковой колонизации слизистой оболочки позволяют L. acidophilus.

Результаты отдельных исследований указывают на благоприятный эффект пробиотиков при остром панкреатите, неалкогольной жировой болезни печени. Перспективным представляется их использование при печеночной энцефалопатии, в патогенезе которой важную роль играет микрофлора кишечника. Они могут быть полезны и при лактазной недостаточности.

Таким образом, пробиотики играют важную роль в профилактике и лечении ряда заболеваний ЖКТ. Продолжающиеся клинические исследования могут стать основанием для расширения показаний к применению ЛС этой группы в гастроэнтерологии.