ЛС для интравагинального применения

Эти средства нашли активное применение в гинекологии. После введения свечей, суппозиториев, капсул и других лекарственных форм во влагалище твердое вещество растворяется, а лекарство всасывается через слизистую оболочку в кровь. Такой способ лечения очень эффективен и имеет много преимуществ.

Вагинальные лекарственные средства (ВЛС) выпускаются в виде жидких, твердых
или мягких лекарственных форм (ЛФ), используемых с целью оказания местного воздействия.
Среди них выделяют:

суппозитории (свечи) — твердые при комнатной температуре и расплавляющиеся при температуре тела дозированные мягкие ЛФ; могут быть сферическими (шарики), яйцевидными (овули) или в виде плоского тела с закругленным концом (пессарии);

таблетки — дозированная твердая форма, получаемая прессованием действующих веществ или их смеси со вспомогательными веществами, предназначенная для местного (во влагалище) применения.

капсулы — дозированная ЛФ, которая состоит из смеси действующего и вспомогательных веществ, помещенной в растворяющуюся в организме человека оболочку.

Суппозитории и таблетки

Наиболее многочисленные и популярные вагинальные ЛФ — суппозитории и таблетки. Они имеют ряд преимуществ и недостатков. Плюсами, несомненно, являются:

высокая скорость всасывания лекарственных веществ;

снижение степени и частоты аллергических реакций;

уменьшение побочного действия лекарственных веществ;

безболезненность и простота введения препарата;

лекарственные вещества из этих форм попадают непосредственно в общий кровоток, и тем самым устраняется инактивирующее действие пищеварительных соков и ферментов.

Кремы и гели

Это мягкие ЛФ, состоящие из основы и равномерно распределенных в ней лекарственных компонентов, — Метрогил, Гинофорт, Бенатекс, Эва Мойст, Эва Рестор, Эва Лактик, АктиСперм и т. д.

ЛФ, применяемые, например, для местной контрацепции, обладают большим числом достоинств, главные из которых:

мгновенное распределение по стенкам влагалища, благодаря которому не нужно ждать начала действия средства;

дополнительная смазка, актуальная для пар с проблемным увлажнением;

содержание в некоторых кремах и гелях антибактериальных компонентов, предохраняющих организм от инфекций, передающихся половым путем;

продолжительность действия — 1 ч после введения (это следует помнить, если половой акт происходит несколько раз подряд).

Жидкие ЛФ

К ним относятся растворы, в т. ч. для спринцеваний (Солковагин, Хлоргексидин, Мирамистин, Эва Душ Ромашка, Эва Душ Сода и др.). Многие женщины, отмечая эффективность применяемых средств, тем не менее акцентируют внимание на том, что для проведения подготовки к процедуре и для самой манипуляции требуется определенное время.

Ряд препаратов заключен в удобную одноразовую упаковку (спринцовку), что заметно упрощает использование. К ним относятся растворы для спринцевания Эва Душ Ромашка, Эва Душ Сода, Тантум Роза.

Тампоны

Важно, что вагинальные тампоны, используемые в целях контрацепции, не только предохраняют от нежелательной беременности, но и защищают от инфекций, передающихся половым путем. При этом их применение не вызывает изменений естественной влагалищной микрофлоры и не влияет на гормональный фон.

Кроме того, в гинекологии при бактериальных и грибковых заболеваниях урогенитального тракта в комплексной терапии широко используют ватно-марлевые тампоны, пропитанные препаратами (например, Нормофлорином Л — раствор готовят по инструкции).

Таблица 1. Суппозитории вагинальные (свечи)

ЛС	Состав	Фармакологическое действие	Показания	Применение
Ацилакт	Ацидофильные лактобактерии	Коррекция микрофлоры влагалища	Сенильные кольпиты, неспецифические бактериальные кольпиты, стойкое нарушение чистоты вагинального секрета до 3–4 степени, бактериальные вагинозы	По 1 свече 2 раза в день в течение 5–10 дней, курс можно повторять в течение 3–4 месяцев (через каждые 10–20 дней)

Бетадин	Повидон-йод	Антисептическое, дезинфицирующее	Острые и хронические вагиниты, бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз	При подострых и хронических формах: по 1 суппозиторию 1 раз в сутки перед сном в течение 14 дней, при острых формах: по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 14 дней

Гексикон, Гексикон Д	Хлоргексидина биглюконат	Антисептическое	Профилактика венерических заболеваний, лечение хронических экзо- и эндоцервицитов, вагинитов	Для лечения: по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 7–10 дней; для профилактики венерических заболеваний: 1 суппозиторий следует ввести не позже 2 часов после незащищенного полового акта

Гино-певарил	Эконазола нитрат	Противогрибковое	Вульво-вагинальные микозы	В дозировке 50 мг: 1 раз в сутки перед сном в течение 14 дней, в дозировке 150 мг: 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней

Залаин	Сертаконазола нитрат	Противогрибковое	Кандидозный вульвовагинит	Вагинальный суппозиторий вводят глубоко во влагалище, перед сном, однократно. В случае сохранения симптомов возможно повторение через 7 дней.

Лакто-бактерин	Лактобактерии	Антибактериальное	Гонорея, урогенитальный хламидиоз, бактериальный вагиноз, гормонозависимые кольпиты	При воспалительных заболеваниях по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5–10 суток

Нео-пенотран	Метронидазол, миконазола нитрат	Антибактериальное, противопротозойное, противогрибковое	Бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, трихомонадный вульвовагинит, смешанная вагинальная инфекция	По 1 суппозиторию на ночь и утром в течение 7 дней, при рецидивирующих вагинитах — в течение 14 дней

Ноноксинол	Ноноксинол	Спермицидное, противомикробное, противогрибковое, противовирусное, противопаразитарное	Негормональное средство для контрацепции	Суппозиторий вводят во влагалище за 10 минут до начала полового акта

Патентекс Овал Н	Ноноксинол	Спермицидное, противомикробное, противогрибковое, противовирусное, противопаразитарное	Негормональное средство для контрацепции	Суппозиторий вводят во влагалище за 10 минут до начала полового акта

Пимафуцин	Натамицин	Противогрибковое	Кандидозный вульвовагинит	По 1 вагинальному суппозиторию 1 раз в сутки, на ночь, в течение 6–9 дней

Фемилекс	Молочая кислота	Способствует восстановлению и поддержанию нормальных показателей рН и микрофлоры влагалища	Дисбиоз и нарушение рН влагалища, в т. ч. при бактериальном вагинозе	По 1 суппозиторию 1 раз в сутки в течение 10 дней

Таблица 2. Таблетки и капсулы вагинальные

ЛС	Состав	Фармакологическое действие	Показания	Применение
Вагинорм С (таблетки)	Аскорбиновая кислота	Способствует восстановлению и поддержанию нормальных показателей рН и микрофлоры влагалища	Хронический или рецидивирующий вагинит, дисбиоз влагалища	По 1 таблетке 1 раз в день в течение 6 дней (возможны повторные курсы)

Гиналгин (таблетки)	Метронидазол, хлорхинальдол	Антибактериальное, бактерицидное, противогрибковое, противопротозойное, трихомонацидное	Инфекционно-воспалительные заболевания влагалища	По 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 7–10 дней, лечение назначают на 2-4-й день после менструции, при необходимости курс можно повторить

Гинофлор Э (таблетки)	Лиофилизат Lactobacillus acidophilus, эстриол	Противомикробное, антисептическое	Для восстановления микрофлоры влагалища, при сухости и зуде во влагалище, боли при половых актах, для лечения вагинальных выделений неизвестного происхождения и др.	По 1–2 вагинальной таблетке в течение 6–12 дней

Клион Д-100 (таблетки)	Метронидазол, миконазола нитрат	Антибактериальное, противопротозойное, противогрибковое	Трихомонадный, кандидозный и неспецифический вагинит	При трихомонадном вагините: по 1 вагинальной таблетке 1 раз в сутки в течение 10 дней, в других случаях назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 10 дней

Клотримазол (таблетки)	Клотримазол	Противогрибковое	Кандидозный вульвовагинит, трихомониаз	По 1 вагинальной таблетке 1 раз в сутки вечером в течение 6 дней

Орнисид (таблетки)	Орнидазол	Антибактериальное, противопротозойное	Трихомониаз, инфекции, вызванные анаэробными бактериями, неспецифический вагинит различной этиологии	При трихомониазе: по 1 таблетке 1 раз в сутки (на ночь) в комбинации с приемом внутрь 1, 5 г однократно

Тержинан (таблетки)	Тернидазол, неомицина сульфат, нистатин, преднизолон метасульфобензоат натрия, эксципиент, содержащий масла герани и гвоздики	Противомикробное, противовоспалительное, противопротозойное, противогрибковое, обеспечивает целостность слизистой оболочки влагалища и постоянство рН	Бактериальные, трихомонадные, грибковые вагиниты и вагиниты, вызванные смешанной инфекцией	По 1 вагинальной таблетке, предварительно смоченной водой, в течение 10 дней, в случае подтвержденного микоза — в течение 20 дней

Флуомизин (таблетки)	Деквалиния хлорид	Антисептическое	Бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит, трихомонадный вагинит, санация влагалища перед гинекологическими операциями и родами	По 1 вагинальной таблетке в сутки в течение 6 дней

Лактонорм (капсулы)	Ацидофильные лактобактерии	Восстановление естественной микрофлоры во влагалище	Лечение и профилактика вагинальных дисбиозов	В лечебных целях: 1 вагинальная капсула 2 раза в день в течение 7 дней, в целях профилактики 1 капсула 1 раз в день на ночь в течение 7–14 дней

Полижинакс (капсулы)	Неомицина сульфат, полимиксин В сульфат, нистатин	Противомикробное, противогрибковое, улучшает трофические процессы в слизистой оболочке влагалища	Неспецифические, грибковые, смешанные вагиниты, вульвовагиниты, цервиковагиниты	По 1 капсуле в течение 6 дней (профилактический курс) или 12 дней (курс лечения)

Таблица 3. Растворы для местного применения

ЛС	Состав	Фармакологическое действие	Показания	Применение
Ваготил	Поликрезулен	Антибактериальное, противопротозойное, противогрибковое	Эрозии шейки матки, вагиниты, бели и зуд во влагалище	При эрозии шейки матки: на 1–3 минуты накладывают ватный тампон, смоченный препаратом, процедуру повторяют 2–3 раза в неделю. Для спринцевания влагалища разводят 10–15 мл препарата в 1 л теплой воды

Эва Душ Ромашка	Экстракт ромашки	Противовоспалительное, очищающее, нормализация биоценоза влагалища	Воспаление и раздражение слизистой влагалища, вагиниты, зуд и жжение в вульвовагинальной области	При вагинитах: интравагинально 1–2 спринцевания/день в течение 3 дней. Профилактика: 1–2 спринцевание в неделю

Эва Душ Сода	Бикарбонат натрия	Очищающее (разжижение и удаление патологических выделений из влагалища)	Накопленные патологические выделения во влагалище	Интравагинально (в комплексе с медикаментозным лечением) 1 спринцевание в день в течение 2–3 дней, за 30 минут до использования других вагинальных препаратов

Тантум Роза	Бензидамин	Противовоспалительное, анальгезирующее, противоотечное	Бактериальный вагиноз, специфические и неспецифические вульвовагиниты, цервиковагиниты любой этиологии	Вагинальное промывание 1–2 раза в сутки (порошок — 1 пакетик — растворяют в 500 мл воды и для разового спринцевания используют 140 мл)

Таблица 4. Кремы и гели вагинальные

ЛС	Состав	Фармакологическое действие	Показания	Применение
Далацин (крем)	Клиндамицина фосфат	Антибактериальное	Бактериальный вагиноз	Разовую дозу вводят во влагалище в течение 3 или 7 дней подряд

Лактагель (гель)	Молочная кислота	Восстановление естественной среды во влагалище и устранение обильных выделений, дискомфорта и неприятного запаха	Бактериальный вагиноз	При бактериальном вагинозе: по 1 тюбику ежедневно в течение 7 дней, для поддержания нормальной микрофлоры влагалища: по 1–2 тюбика в неделю

Эва Лактик (гель)	Молочная кислота и гликоген	Восстановление нарушенного вагинального pH, рост вагинальных лактобацилл, снимает зуд и жжение	Грибковые инфекции, лечение антибиотиками	Интравагинальное введение геля 1 раз в день на ночь перед сном в течение 3–7 дней

Эва Рестор (гель)	Гиалуроновая кислота	Восстановление и заживление атрофической и поврежденной слизистой оболочки влагалища	Повреждения слизистой оболочки влагалища	Интравагинальное введение геля 1 раз в день на ночь перед сном в течение 7 дней для терапии и 1 раз в день в течение 3 дней каждые 10 дней для профилактики

Эва Мойст (гель)	Комплекс ингредиентов: ромашка, алоэ, гиалуроновая кислота	Долгосрочное увлажнение влагалища и облегчение симптомов вагинальной сухости	Атрофический вагинит, сухость	Гель вводят интравагинально, каждые 2–3 дня на ночь перед сном

АктиСперм (гель)	Натуральные водорастворимые молекулы и полисахариды	Смазывающее и антиоксидантное действие, создает во влагалище благоприятную для сперматозоидов среду и повышает их мобильность	Повышает вероятность оплодотворения	Интравагинальное введение геля за 15 минут до полового акта