Кальций & Co

Кальций — один из самых часто встречающихся в природе макроэлементов. Он занимает 5-е место по значимости для нашего организма. В тканях взрослого человека количество кальция составляет примерно 1,5 кг. Все знают о значении кальция для зубов, ногтей, волос, кожи, однако его роль более многогранна.

Испорченный телефон

Кальций задействован и в передаче нервных импульсов, и в работе нервной системы. Как испорченный телефон транслирует сигнал на другой конец провода в искаженном виде, так и дефицит этого макроэлемента сказывается на качественной передаче нервных импульсов от головного мозга к органам и системам, в результате чего нарушается функционирование целых систем организма. Причем кальций для нервной системы настолько важен, что при его дефиците организм начинает использовать его из депо (например, костей), что приводит к развитию остеопороза.

Этот макроэлемент участвует в поддержании нормального функционирования сердечной мышцы. При дефиците кальция нарушается ритм, а также снижается сила сердечной мышцы, что в целом сказывается на всей системе кровообращения. Кальций играет важную роль в работе мышечной системы. Выраженный дефицит этого макроэлемента сопровождается судорогами, тремором, мышечной слабостью. Важна роль кальция в системе свертывания крови, где он участвует во всех трех звеньях образования кровяного сгустка. При его дефиците наблюдаются кровотечения, начиная от простых гематом в местах ушибов, капиллярных кровоизлияний и заканчивая угрожающими жизни массивными кровотечениями из крупных сосудов и внутренних органов.

Кальций также положительно влияет на липидный обмен, понижая уровень «плохого» холестерина, обладает мягким сосудорасширяющим свойством, участвует в синтезе гормонов и биологически активных веществ, поддерживает нормальную работу зрительного анализатора, репродуктивной системы.

Парадокс потребления

Клинические исследования показывают, что большая часть людей потребляет достаточное количество кальция в течение дня с продуктами питания (бобовые, молочные продукты, злаки, морепродукты, шпинат, капуста — особенно кольраби, брюссельская и цветная). Однако из-за имеющихся проблем в ЖКТ (гастриты, панкреатиты, дисбиозы и т. д.) всасывание этого макроэлемента нарушается. В результате налицо парадокс: потребление кальция достаточное, а в организме его дефицит.

Дефицит кальция испытывают периодически или постоянно практически все люди (до 85%), особенно подростки, будущие и кормящие мамы, а также женщины в постменопаузе. Он часто отмечается у спортсменов, курильщиков, людей, ведущих сидячий образ жизни, питающихся нездоровой пищей (например, пицца, жареное, сладкое), употребляющих большое количество кофе и чая (больше 3–4 чашек в день). В зоне риска люди с недостатком йода, пожилые, живущие в климатических зонах с пониженной инсоляцией, принимающие большой спектр лекарственных препаратов (НПВС, ГКС, сахароснижающие препараты, мочегонные, некоторые виды антибиотиков), страдающие СД, заболеваниями щитовидной железы, нарушениями работы надпочечников, ЖКТ (из-за проблем с всасыванием кальция), болезнями крови, и многие другие.

Увидеть вовремя

Обнаружить дефицит кальция трудно. Острая кровопотеря, критический подъем или падение давления ощущается сразу же, тогда как даже длительный недостаток кальция может не вызывать никаких субъективных ощущений. И лишь при наступлении тяжелых осложнений на проблему начинают обращать внимание. Первыми признаками гипокальциемии могут быть крошащиеся ногти, секущиеся волосы, плохая кожа, аллергические реакции, кровоточивость десен и легко образующиеся гематомы (синяки) после ушибов. В более запущенных случаях пониженное содержания кальция может проявляться патологическими переломами, остеопорозом (ОП), массивными кровотечениями, судорогами.

Самым доступным и широко используемым, но далеко не самым достоверным методом определения уровня кальция в организме является биохимический анализ крови. Дело в том, что для точного диагноза более важно тканевое содержание кальция (а оно всегда отличается от плазменного). Ведь даже при запущенных случаях остеопороза уровень этого макроэлемента в крови может оставаться в пределах нормы. Наиболее достоверным методом диагностики дефицита кальция является определение минеральной плотности костей с использованием специальных аппаратов (денситометров) или рентгеновских, ультразвуковых аппаратов и МРТ с дополнительными настройками.

Главное — не сойти с дистанции

Основная цель терапии дефицита кальция — профилактика ОП и свойственных ему патологических переломов, а также других проявлений гипокальциемии. Эффективность лечения оценивается по степени уменьшения дефицита кальция, о чем свидетельствуют, например, восстановление нормальной структуры кожи, ногтей, волос, а также отсутствие переломов и прогрессирование деструктивных заболеваний костно-хрящевой системы (артрозов, спондилезов, остеохондрозов и т. д.). Наиболее достоверная картина может быть получена при определении минеральной плотности кости в образце, полученном при пункции костной ткани.

Устранение дефицита кальция с точки зрения терапии ОП всегда подразумевает продолжительный курс реминерализующей терапии (от 3–5 месяцев до 3–5 лет). Одна из ключевых проблем лечения — лояльность больных к терапии, а также соблюдение ее сроков, т. к. эффективность не может быть оценена субъективно и сразу. На практике около 70% пациентов преждевременно «сходят с дистанции», т. е. прекращают прием препаратов кальция спустя 2–3 месяца из-за отсутствия субъективно значимых изменений в самочувствии. Поэтому грамотная разъяснительная работа со стороны медицинских и фармацевтических работников в данном случае очень важна. Ургентные состояния (аллергические реакции, нарушения свертывания крови) требуют назначения препаратов кальция (преимущественно в форме растворов хлорида и глюконата) короткими курсами от 1 до 10 дней.

В вечернее время из-за активации надпочечников наблюдается повышенное вымывание кальция из костей и других тканей, поэтому один из приемов (или основной прием) должен приходиться на вечернее время. Для повышения биодоступности препарата его лучше запивать кислыми напитками (морс, кисель, сок, вода с лимоном) или кисломолочными продуктами.

На здоровье не экономим

При выборе препарата важную роль играют лекарственная форма, биодоступность, очищенность и концентрация (содержание активного вещества) в однократной дозе. К сожалению, большинство дешевых ЛС, привлекающих социально незащищенные слои населения, изготавливаются из яичной скорлупы, морских раковин, костной муки, имеют при этом очень низкую биодоступность и соответственно незначительный клинический эффект. В лучшем случае их можно рассматривать просто как неплохие сорбенты (препараты для чистки организма). Наиболее доказанную пользу имеют препараты, в которых кальций содержится в виде фосфата или карбоната. Также используются лактат, цитрат и глицерофосфат кальция. Хочется подчеркнуть, что глюконат не является донором кальция и, несмотря на его дешевизну, не может рассматриваться как источник данного макроэлемента. При этом следует помнить, что на обмен этого важного макроэлемента влияют витамин Д3, а также магний, фосфор, цинк, хром, марганец и многие другие микроэлементы. Включение в состав препаратов кальция этих компонентов, а также совместный прием поливитаминных комплексов в значительной степени повышают эффективность кальция. Кроме того, следует помнить, что одномоментно усваиваются лишь умеренные количества этого макроэлемента, поэтому лучше разделить ежедневную дозу на 2 приема (после обеда и после ужина или на ночь).

Можно зайти с другой стороны

Новый подход к терапии последствий дефицита кальция, в первую очередь ОП, стал возможен с появлением нового класса ЛС — биофосфанатов (БФ). В настоящее время это препараты с наиболее доказанной эффективностью, что подтверждается их включением в качестве средств первой линии в международные и национальные рекомендации и руководства. Они обладают способностью связываться с костным кальцием, что является важным преимуществом при терапии заболеваний костно-суставной системы. Главная мишень для воздействия БФ — это остеокласт (клетка, разрушающая костную ткань). БФ оказывают прямое действие на остеокласты, приводя к нарушению их образования, метаболизма и функциональной активности, индукции их апоптоза и, как следствие, к подавлению костной резорбции. Таким образом, препараты этой группы повышают выживаемость остеоцита (основной структурной единицы костной ткани). Кроме того, БФ физико-химическими методами связываются с гидроксиапатитом на резорбтивной поверхности, что также способствует укреплению костной ткани.

В России для лечения больных ОП зарегистрированы следующие БФ: алендроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота, ризендроновая кислота.

Наиболее изученным представителем БФ является алендроновая кислота. Проведенные исследования у тысяч пациентов обоего пола доказали достаточную эффективность препарата в дозе 5 мг с точки зрения увеличения минерализации кости, уменьшения риска переломов тел позвонков и трубчатых костей, повышения качества жизни, улучшения структуры кожи, ногтей и волос.

Кальция много не бывает

Несмотря на понимание восполнения дефицита кальция, многие пациенты опасаются возможных рисков передозировки при длительной терапии. Также у них возникает закономерный вопрос: являются ли отложение кальция в виде камней или песка в почках (кальцинатов) и кальцификация сосудов и тканей противопоказаниями для приема препаратов кальция?

Исследования, проведенные в 90-х гг. прошлого века, перевернули представление об обмене кальция. Раньше считалось, что люди, имеющие отложения этого минерала в виде камней, песка, уплотнения сосудов и тканей, должны придерживаться строгой диеты с ограничением потребления продуктов, содержащих кальций (молоко, сыр, шпинат, цветная капуста), не говоря уже о самих препаратах. В настоящее время специалисты считают, что организм, наоборот, начинает «откладывать про запас» кальций при его дефиците.

Клинические наблюдения показали, что прием терапевтических доз кальция уменьшает или полностью устраняет патологические отложения кальция. Для большинства пациентов достаточно умеренных доз кальция от 500 до 1000 мг в сутки, и лишь беременные и кормящие женщины, спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, должны принимать 1000–2000 мг в сутки.

Передозировку кальция получить очень трудно. Для этого необходимо месяцами принимать его по 3–5 граммов (10 таблеток) ежедневно. Но даже в этом случае у большинства людей избыточные количества соединений этого макроэлемента будут выводиться через кишечник, выполняя функцию сорбента.