Медицинский информационно-справочный ресурс
Контрацепция для исключительных случаев
Незапланированная беременность редко становится приятной новостью. Не каждая семейная пара обрадуется такому «сюрпризу», а бывают и ситуации, когда это известие воспринимается как настоящая катастрофа. Что же делать? Каждому человеку свойственно совершать необдуманные поступки в тот момент, когда всем управляют чувства. В таких случаях на помощь приходит экстренная контрацепция.
Ошибка, которую можно исправить
Вопрос о необходимости экстренной контрацепции может показаться не столь актуальным, ведь обычные контрацептивные средства сегодня можно свободно купить, а спектр их достаточно широк. Но как бы тщательно ни была распланирована наша жизнь, в ней всегда есть место неожиданностям и случайностям, которые невозможно предусмотреть заранее. Можно забыть выпить очередную таблетку, может «подвести» барьерная контрацепция… В итоге — тревожное ожидание последствий и размышления о готовности к такому непростому решению как аборт…
Это очень болезненный и неоднозначный вопрос, о котором уже много лет ведутся ожесточенные споры. У каждой из сторон есть свои убедительные аргументы. Но один факт не вызывает возражений ни у кого: если есть возможность избежать аборта, ее обязательно нужно использовать.
И такая возможность сегодня действительно есть, причем воспользоваться ею можно уже после того, как была сделана «роковая ошибка». Экстренная контрацепция — вот что дает каждой женщине шанс избежать неприятного «сюрприза».
Экстренная контрацепция показана, если:
• не использовались никакие контрацептивные средства;
• контрацептивные средства использовались неправильно;
• контрацептивные средства использовались неудачно;
• есть факторы, снижающие эффективность плановой контрацепции.
«Запасной» выход
Считается, что меры экстренной контрацепции можно использовать в течение 3 суток с момента незащищенного полового акта, но высокую эффективность они показывают только в первые 24 часа, и чем больше прошло времени, тем ниже их надежность.
Само определение «экстренная» говорит о том, что метод не подходит для регулярного применения. Его можно использовать в исключительных случаях как более безопасную альтернативу аборту, которая не должна заменять обычные средства планового предохранения. В первую очередь это связано с тем, что при однократном приеме (не более 1 раза за цикл) ЛС для экстренной контрацепции не наносят существенного вреда женскому здоровью, но при более частом применении могут не лучшим образом повлиять на работу женской репродуктивной системы.
Единственный метод, который можно использовать и для экстренной, и для плановой контрацепции, — это установка внутриматочной спирали (ВМС). Ее можно ввести в полость матки в течение 5 дней после незащищенного полового акта и оставить в дальнейшем как постоянный метод предохранения. ВМС считается хотя и сложным, но высокоэффективным способом защиты от нежелательной беременности, который по безопасности не уступает другим плановым контрацептивам. Но и у него есть существенные недостатки. Так, ВМС категорически не рекомендуется не рожавшим женщинам, пациентам с воспалительными заболеваниями органов малого таза (цистит, аднексит), а также при подозрении на наличие инфекций, передающихся половым путем. Кроме того, далеко не каждая женщина готова в срочном порядке идти к гинекологу, рассказывать ему о своей деликатной проблеме и проходить дополнительное обследование (УЗИ и анализы). Поэтому чаще всего предпочтение отдается гормональным ЛС.
Спасительная таблетка
Первые гормональные препараты для плановой контрацепции появились около 50 лет назад и совершили настоящую революцию в общественной жизни. Тогда же были сделаны первые попытки использовать эстрогенные гормональные монопрепараты (например, этинилэстрадиол) как альтернативу аборту. Чтобы добиться надежного противозачаточного эффекта, использовались огромные, по современным меркам, дозировки действующего вещества. Это, конечно, помогало предотвратить нежелательную беременность, но очень сильно нарушало баланс женских половых гормонов и сопровождалось выраженными побочными эффектами — от рвоты и диспепсических нарушений до нарушений менструального цикла. Поэтому от таких ЛС очень быстро отказались.
Более широкое распространение получили комбинированные
Сейчас одним из основных методов экстренной контрацепции считаются монопрепараты, содержащие только левоноргестрел, тормозящий процесс овуляции, а также препятствующий закреплению (имплантации) плодного яйца в полости матки. Первоначально рекомендовалась двукратная схема применения препаратов левоноргестрела: 0,75 мг в течение первых суток (не позднее 48 часов), и затем еще 0,75 мг в течение следующих 12 часов. Но вскоре было доказано, что однократное применение этих ЛС в дозе 1,5 мг в течение первых 2 суток более эффективно.
Из недостатков этого метода можно отметить резкое снижение эффективности контрацепции, если таблетка не была принята в первые 48 часов, а также риск нарушения менструального цикла после использования препарата. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют для экстренной контрацепции ЛС из группы «антигормонов».
Это препараты содержат антагонист прогестерона — мифепристон, который не является гормоном и не оказывает существенного влияния на гормональный баланс женщины. Он подавляет рецепторы прогестерона, в результате чего не наступает овуляция. Если же препарат принимается после выхода яйцеклетки, то он препятствует ее имплантации и развитию беременности. К достоинствам мифепристона можно отнести не только более низкий риск побочных эффектов, но и стабильную эффективность при приеме на протяжении всех 72 часов после незащищенного полового акта.
Несколько советов:
• лучше всего принимать гормональный препарат вечером перед сном или во время еды — чтобы избежать дискомфортных ощущений;
• если используется двукратный прием ЛС, необходимо подобрать такую схему, чтобы было удобно принимать и первую, и вторую таблетки (например, 20:00 и 8:00 или 21:00 и 9:00);
• не рекомендуется принимать гормональные контрацептивы вместе с антацидными средствами или другими препаратами, уменьшающими всасывание лекарственных веществ;
• если после приема контрацептивов в течение 2–3 часов возникла рвота, нужно срочно обратиться к врачу, чтобы обсудить с ним другой метод предупреждения беременности;
• после использования экстренной гормональной контрацепции до наступления следующей менструации необходимо обязательно использовать барьерные методы предохранения.
Это важно!
Зачастую страх перед нежелательной беременностью и абортом толкает женщин на необдуманные поступки, например, вынуждает использовать гормональные контрацептивы как препараты для проведения медикаментозного аборта в домашних условиях. Это не только не эффективно (если беременность уже случилась), но и может быть опасно для здоровья женщины. Гормональные ЛС действительно могут использоваться для аборта на ранних стадиях, но происходить это должно только под наблюдением врача, в условиях клиники.
Не менее опасно и применение экстренной контрацепции одновременно с приемом комбинированных оральных контрацептивов (для подстраховки). Эффективность предупреждения беременности в этом случае не повышается, а вот риск гормональных нарушений становится очень серьезным. Поэтому во всех случаях, когда есть сомнения в надежности плановой гормональной контрацепции (например, пропущена 1 таблетка), необходимо использовать барьерные методы.
Но самое главное правило экстренной контрацепции — чем реже она применяется, тем лучше. Обычно врачи советуют использовать этот метод не чаще 2–3 раз в год.
И, конечно, не стоит забывать о том, что ни один метод контрацепции не дает стопроцентной гарантии, поэтому, если очередная менструация вдруг задерживается на 7 и более дней, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.