Кожный зуд: причины, виды, диагностика (Продолжение)

Продолжение статьи. См. начало →

Зуд при психических и нервных заболеваниях

Психогенный зуд часто связан с депрессией, тревогой. Для него характерно отсутствие кожных изменений, распространенность или ограниченность какой-либо символической, значимой для больного зоной, усиление при стрессовых ситуациях, конфликтах. При этом сон у пациентов, как правило, не нарушается, они часто описывают свои ощущения причудливо, преувеличенно. Зуд облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами. Наличие у пациента глубоких экскориаций, самоповреждений причудливой формы, паразитофобии скорее указывает на наличие психоза, а не невроза.

При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на зуд психогенного характера следует обращать внимание на причудливые, преувеличенные описания ими своих ощущений, использование превосходных степеней, обилие других жалоб, многословие

Связь кожного зуда с нервно-психическим состоянием человека бывает достаточно тесной. В медицинской практике часто встречаются больные (главным образом женщины), у которых возникновение распространенного кожного зуда непосредственно связано с волнениями, касающимися большей частью семейных неурядиц, серьезной болезни, а в некоторых случаях и смерти близкого человека.

Тактильный галлюциноз (синонимы: дерматозойный бред, «бред кожных паразитов», синдром Берса – Конрада) наблюдается у больных с неврозом навязчивых состояний, психопатией, тяжелой депрессией, шизофренией. Чаще такой зуд возникает у женщин молодого и среднего возраста. Толчком к развитию заболевания служит психотравма. Больные уверены, что в коже завелись мелкие паразиты, ощущают их ползание, покусывание и т. д. Зуд, как правило, генерализованный, усиливается вечером и ночью, а также при эмоциональном напряжении. У больных может возникать чувство страха, они вскакивают, рассматривают зудящие места (часто в лупу), предпринимают попытки извлечь насекомых – иголкой, пинцетом и т. д. Выраженные расчесы, чаще в области конечностей, лица, верхней части спины, пациенты могут доводить до изъязвлений, в результате чего зуд сменяется болью, но для больного это служит доказательством уничтожения паразита. На месте расчесов образуются пигментированные и депигментированные рубчики. В зудящих областях развивается лихенификация (т. н. zichensimplex chronicus). Больные приносят врачу «доказательства» наличия паразитов (кусочки кожи, чешуйки, волосы, расчески) и настойчиво просят исследовать их в лаборатории. У пациентов развиваются раздражительность, бессонница, снижение трудоспособности. Они безуспешно лечатся у дерматологов, иногда меняют место жительства, чтобы избавиться от воображаемых паразитов.

Для диагностики необходима консультация психиатра.

Herpes zoster (опоясывающий лишай) вызывает боль в соответствующих дерматомах до появления высыпаний, но иногда может отмечаться и ощущение зуда. У некоторых больных зуд возникает после появления высыпаний или при их разрешении.

Tabes dorsalis – (спинная сухотка, сухотка спинного мозга, прогрессивная локомоторная атаксия) – хроническое сифилитическое заболевание нервной системы, поражающее преимущественно в спинном мозгу систему задних столбов и задних корешков, но не щадящее и головного мозга, а также и периферических нервов

Своеобразную форму психогенного зуда представляет собой так называемая мнемодермия (от греч. mneme память), возникающая в результате самовнушения у некоторых лиц, недавно перенесших какую-либо паразитарную болезнь кожи, сопровождавшуюся сильным зудом (при этом большей частью речь идет о чесотке – акарофобия), или же при виде вшей, клопов, блох, а иногда только при мысли об этих паразитах. Мнемодермия представляет собой пример условно-рефлекторного возникновения кожного зуда. В редких случаях она может привести к психическому заболеванию.

Среди прочих вариантов неврогенного зуда отмечают редко встречающийся пароксизмальный тяжелый зуд у больных рассеянным склерозом, сегментарный локализованный зуд при tabes dorsalis.

Зуд при паразитарных заболеваниях

Чесотка. Возбудителем данного заболевания является чесоточный клещ, длительность жизни которого составляет около 2 мес. Наблюдается определенная сезонность заболеваемости (осень и зима), выраженный рост числа больных в неблагополучные для общества периоды (войны, кризисы, стихийные бедствия). По большей части заболевают люди молодого возраста. Источником является больной человек. Основной путь заражения – контактно-бытовой (прямой переход возбудителя, а также непрямой – при пользовании одной мочалкой, полотенцем и т. д.). Возможен и половой путь заражения.

Основной симптом заболевания – сильный зуд. Он связан с тем, что самка клеща прокладывает в коже т. н. чесоточный ход, в котором откладывает яйца (из них развиваются личинки – «нимфы»).

Чесоточный ход, существующий не менее 1,5 мес., представляет собой прямую или изогнутую, слегка возвышающуюся линию беловатого или грязно-серого цвета, длиной от 1–2 мм до нескольких сантиметров. В переднем слепом конце хода в виде темной точки обнаруживается клещ (лучше проводить осмотр с помощью лупы). Легкая пальпация обнаруживает рельеф хода (симптом Сезари). Помимо чесоточных ходов наблюдаются полиморфные высыпания: фолликулярные узелки, везикулы, корочки, эрозии. Симптом Арди – Горчакова – пустулезные элементы вокруг локтей – обнаруживается у 1/5 больных. Высыпания с локализацией в области межъягодичной складки с переходом на крестец образуют т. н. треугольник или ромб Михаэлиса. Обычно имеются выраженные расчесы.

Наиболее частая локализация чесоточных поражений – кисти рук, особенно межпальцевые промежутки, а также – область запястья. Реже поражаются стопы, туловище, район локтевых суставов, аксиллярные области, лодыжки, у мужчин – половые органы. Процесс никогда не захватывает область головы, верхнюю часть спины и подошвы.

У лиц, получающих кортикостероиды, зуд выражен значительно слабее (чаще встречается «нераспознанная чесотка»). Для диагностики важное значение имеет семейный анамнез (сходные симптомы у других членов семьи).

Для диагностики извлекают клеща иглой из слепого конца хода с последующей микроскопией, применяют метод тонких срезов участков эпидермиса в области хода (с обработкой раствором NaOH и микроскопированием), метод соскоба, метод щелочного препарирования кожи. Для экспресс-диагностики на область хода наносится 1 капля 40% р-ра молочной кислоты, а через 5 мин производится соскабливание эпидермиса. Все указанные методы позволяют обнаружить самих клещей, а также их личинки и яйца.

Псевдочесотка. При псевдочесотке происходит заражение человека клещами животных (чаще – собак, реже – свиней, лошадей, коз, овец и др.). Самки клещей внедряются в эпидермис кожи человека и вызывают довольно сильный зуд. Однако они не образуют ходов и не откладывают яиц. На месте внедрения клеща наблюдаются уртикарные, папулезные, папуловезикулезные элементы.

Клещи также могут переходить к человеку от зараженных кошек. Эти клещи тоже не делают ходов, а действуют по принципу «укусил и убежал». После укусов остаются быстро проходящие красноватые зудящие волдыри на руках, груди и животе.

Псевдочесотка не передается от человека к человеку и достаточно быстро заканчивается самоизлечением. Во избежание повторения эпизодов заболевания необходимо лечение больного животного или устранение контактов с ним.

Педикулез. Выраженный зуд наблюдается при поражении головными и платяными вшами. В случае лобкового педикулеза зуд обычно не выражен.

Головные вши поражают волосистую часть головы, причем кусают кожу очень часто, т. к. питаются небольшими порциями крови. Укусы вызывают сильный зуд. Поражаются преимущественно затылочные и височные области. Реакцией на зуд являются длинные линейные расчесы, раздражение кожи, вульгарное импетиго, экзема. Могут быть увеличены шейные, затылочные и заушные лимфатические узлы.

Диагноз устанавливается при тщательном осмотре волос на голове (обнаружение паразитов и их яиц – гнид).

Диагностика зуда при паразитарных заболеваниях основывается в первую очередь на обнаружении насекомых-паразитов

Педикулез области туловища вызывают платяные вши. Они откладывают яйца преимущественно в складках белья. Укусам подвергаются главным образом те места, где одежда прилегает к телу наиболее плотно – поясничная область и шея. У человека отмечаются кожный зуд, расчесы, нередко – пиодермия, позже – гиперпигментация.

Укусы других насекомых-паразитов. При укусах постельных клопов на коже возникают зудящие волдыри или узелки. Максимальная активность клопов приходится на середину ночи. В случае укусов блох в типичных местах (голени, бедра, низ живота, руки) появляются сильно зудящие эритематозные пятна, волдыри, иногда – узелки или пузырьки. В центре видна маленькая геморрагическая корочка.

Также сильным зудом, болью, припухлостью и покраснением кожи могут сопровождаться укусы таких насекомых, как комары, москиты, пчелы, осы, шершни, пауки и др.

Зуд при гельминтозах обычно бывает проявлением аллергической сенсибилизации продуктами жизнедеятельности гельминта. При большинстве гельминтозов зуд носит генерализованный характер (аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, эхинококкоз, филяриоз, шистосомоз и др.), часто сопровождается крапивницей. При энтеробиозе (острицы) характерен локальный анальный зуд, нарушающий сон больных (чаще всего между 2 и 3 часами ночи).

Диагностика включает весь комплекс диагностических исследований, показанный при гельминтозах.

Сенильный (старческий) зуд

Сенильный (старческий) зуд (pruritis senilis) встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, чаще у мужчин. Причиной его может быть ксероз – резкая сухость кожи. Она сопровождается незначительным кожным шелушением, чаще в области голеней и предплечий. Усиление ксероза наблюдается при слишком частом мытье, особенно в горячей или сильно хлорированной воде, при повышенной сухости воздуха, воздействии холода и ветра. Кроме того, с возрастом происходят возрастные дегенеративные изменения периферических нервных окончаний, атрофия эпидермиса с захватом сальных и потовых желез, волосяных фолликулов. Этому способствуют прогрессирование атеросклероза периферических артерий, гипофункция половых желез и щитовидной железы и другие нарушения деятельности, связанные с возрастом.

Зуд чаще имеет приступообразный характер. Обычно он беспокоит в ночное время, начинается в какой-либо одной области (особенно на спине), а затем распространяется по всему телу. Интенсивность зуда не очень велика, поэтому он протекает, как правило, без расчесов и пиогенных осложнений, хотя может нарушать сон.

Диагноз старческого зуда устанавливается методом исключения других, более серьезных причин зуда (прежде всего имеются в виду печеночный, почечный, паранеопластический варианты зуда, а также зуд при лимфопролиферативных заболеваниях).

Идиопатический аквагенный зуд

Нозологическая форма идиопатического аквагенного зуда была выделена в 1970 г. Позднее ее отделили от аквагенной крапивницы. Считается, что это холинергическая реакция, возникающая при контакте кожи с водой и сопровождающаяся выделением гистамина. Доказана усиленная дегрануляция тучных клеток в коже у таких больных. В то же время антигистаминные препараты при указанной форме зуда малоэффективны. Не исключена роль ацетилхолина, поскольку в коже после контакта с водой повышается активность ацетилхолинэстеразы.

Критериями для установления диагноза идиопатического аквагенного зуда считаются:

ощущение покалывания или жжения после контакта с водой любой температуры;

возникновение зуда в течение нескольких минут после контакта с водой;

отсутствие каких-либо видимых изменений кожи;

отсутствие хронических заболеваний кожи или внутренних органов, которые могут вызывать зуд, указаний на прием лекарственных препаратов;

исключение холодовой, тепловой, холинергической, аквагенной крапивницы; крапивницы от вибрации и давления;

исключение истинной полицитемии.

Возможно появление зуда без контакта с водой, а просто при быстром изменении температуры окружающей среды: перед сном при согревании в постели или при вставании с постели утром. Самая частая локализация аквагенного зуда – область голеней и бедер, несколько реже – туловище и руки. Некоторые больные из-за интенсивного зуда не могут пользоваться ванной или душем.

От 10 мин до 2 ч – длительность аквагенного зуда после контакта с водой

Зуд при декомпрессионной болезни

Декомпрессионная болезнь возникает при нарушении существующих правил всплытия с глубины на поверхность. При этом происходит образование огромного количества газовых пузырьков из растворенного в крови азота (десатурация): в 100 мл крови при давлении в 760 мм рт. ст. растворено около 1 мл азота.

В легких случаях при декомпрессионной болезни появляются кожный зуд различной интенсивности и полиморфные участки эритемы. Возможны также нерезкие боли в мышцах, суставах и по ходу нервных пучков. При более тяжелых вариантах болезни зуд в клинической картине отходит на второй план.

Локализованный зуд

Локальный кожный зуд может развиться на любом участке кожного покрова. Чаще всего встречается зуд области заднего прохода, мошонки и вульвы. Редко больные жалуются на ограниченный зуд волосистой части головы, носа, ушных раковин, век, шеи, ладоней и др. При этом речь идет лишь о зуде без наличия у больных какого-либо заболевания кожи.

Зуд области заднего прохода (pruritus ani) представляет собой частое заболевание у лиц среднего возраста обоего пола. Он характеризуется периодическими усилениями, особенно в вечернее и ночное время, что ведет к бессоннице или к недосыпанию. Это отражается на нервной системе больного, что приводит к новому обострению зуда. Так часто создается как бы порочный круг.

Иногда возникновение зуда, а затем и экземы области заднего прохода связано с раздражением или сенсибилизацией к предметам ухода, например к мылу, туалетной бумаге и др., а также к медикаментам и т. п.

Кожа на местах расчесов теряет эластичность, грубеет, лихенифицируется, возникают трещины. При этом вторично может возникнуть экзема или нейродермит данной области.

Наиболее частыми причинами данной формы зуда являются геморрой, проктит, парапроктит, трещины в этой области, хронические запоры, глисты (главным образом острицы), диабет, кандидоз области заднего прохода, хронический простатит и везикулит, хронические заболевания женских половых органов, трихомониаз и др. Нередко зуд возникает в климактерическом периоде. При этом иногда никаких других причин для его появления не обнаруживается.

В последнее время особое внимание уделяют зуду, обусловленному дрожжеподобными грибками, но в этих случаях обычно имеются и объективные клинические признаки заболевания. Диагноз может быть подтвержден как микроскопически, так и культурально.

Диагностика и лечение проводятся с участием соответствующего специалиста – хирурга, проктолога, уролога.

Генитальный зуд встречается у женщин чаще после 45 лет в области наружных половых органов, реже – во влагалище. Зуд, как правило, мучительный, сопровождается появлением экскориаций и изменением цвета кожи. Причины генитального зуда – длительно существующие бели различного происхождения, ypoгенитальные инфекции, воспалительные заболевания половых органов, геморрой, кандидоз (при сахарном диабете, длительном приеме антибиотиков широкого спектра действия, пользовании гормональными контрацептивами); климакс (в связи с дефицитом эстрогенов в период менопаузы); энтеробиоз, трихомоноз; психические нарушения (сексуальные расстройства, боязнь венерических болезней); иногда – тесная одежда, слишком частое мытье в душе и в ванне, повышенная чувствительность к мылу, косметическим средствам, контрацептивам местного действия. Зуд в области клитора может быть одним из ранних симптомов рака половых органов (рак вульвы, матки).

У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

Диагностика и лечение проводятся в большинстве случаев с участием гинеколога.

Прочие варианты локального зуда. При определенных локализациях ограниченного зуда его причиной чаще бывают определенные заболевания:

зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, педикулеза, также может быть признаком сахарного диабета с полинейропатией. На волосистой части головы обычно наблюдаются экскориации и кровянистые корки, а также импетигинозные элементы в результате присоединения вторичной инфекции;

зуд ушных раковин и наружного слухового прохода может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе;

зуд в области век может возникать при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, при паразитировании клеща Demodex folliculorum в волосяных фолликулах ресниц;

зуд в области носа может быть проявлением поллиноза, кишечных гельминтозов у детей; в области ноздрей – опухоли головного мозга;

зуд в области кистей рук отмечается при экземе, чесотке, контактном дерматите, при работе со стекловолокном (его частицы, проникая в кожу, могут вызвать сильный зуд без каких-либо видимых местных изменений). Мучительным бывает ограниченный зуд ладоней, при котором больные почти непрерывно подносят руки ко рту и дуют на них, что на короткое время освобождает их от этого неприятного чувства;

зуд в области ног встречается при варикозном расширении вен (варикозная экзема), застойных явления у больных с сердечной недостаточностью, с трофическими изменениями кожи голени, при ксерозе;

зуд в паховых областях чаще связан с заболеваниями, находящимися в компетенции дерматолога (опрелости, псориаз, себорейный дерматит, нейродермит, кандидоз кожных складок, эритразма, контактный дерматит, паховая дерматофития и др.).

Кожный зуд иногда бывает обусловлен употреблением того или иного продукта питания, например, кофе, какао, шоколада, копченой колбасы, острого сыра, алкоголя и др. В некоторых случаях кожный зуд вызывается дезинфекционными и инсектицидными средствами, излишне щелочным мылом, красящими веществами, пыльцой растений и др.

Зимний или холодовый зуд кожи возникает при индивидуальной чувствительности в переходное время года (осенне-зимний период). На холоде зуд отсутствует, а в теплом помещении появляется преимущественно в области бедер, голеней, коленей (местах соприкосновения кожи с шерстяным бельем) и затем распространяется по всему телу. Особенно склонны к этой форме зуда люди с сухой кожей.

Тепловой зуд наблюдается по всему телу, летом, под влиянием солнечных лучей или среди работников горячих цехов.