Медицинский информационно-справочный ресурс
Жизнь с бронхиальной астмой
Бронхиальная астма — широко распространенное хроническое заболевание, которое несмотря на успехи и достижения современной медицины полностью не излечивается. Для успешной борьбы с ним больной и врач должны стать надежными партнерами. Ведь именно от их совместных усилий, от самодисциплины пациента и точности исполнения им врачебных рекомендаций зависят течение, стойкость ремиссии и общий исход болезни.
Все под контролем
Течение бронхиальной астмы (БА) контролируется с помощью поддерживающей терапии. ЛС для ее проведения принимаются ежедневно и длительно, в течение многих лет. Симптомы, возникающие при обострении заболевания, в первую очередь бронхоспазм, снимаются или уменьшаются ЛС неотложной помощи. Препараты для лечения БА можно вводить разными путями: ингаляционным, пероральным или инъекционным. Главное преимущество ингаляционного способа введения — возможность доставки активных компонентов ЛС непосредственно в дыхательные пути. Это позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов. Ингаляционные кортикостероидные препараты (КСП) наиболее эффективны для поддерживающей терапии. Ингаляционные агонисты β2-адренорецепторов быстрого действия — препараты выбора для купирования бронхоспазма. Эти ЛС также применяются для профилактики бронхоспазма, возникающего при физической нагрузке у взрослых и детей любого возраста.
Выраженность симптомов БА увеличивается ночью, что связано с циркадными колебаниями уровней гормонов (адреналина, кортизола и мелатонина) в крови и тонуса холинергической нервной системы. Поэтому на прикроватной тумбочке пациента должен находиться предписанный врачом ингалятор для снятия приступа удушья. Чтобы не спровоцировать ночной приступ, перед сном не следует просматривать триллеры и читать детективы. Также нужно вечером проветривать спальню и ложиться спать в одно и то же время.
Больной БА должен научиться «управляемому самоведению». Оно подразумевает, что пациент должен четко представлять разницу между препаратами для неотложной помощи и контроля заболевания, уметь пользоваться ингаляционным устройством, проводить профилактику симптомов и обострений, хорошо знать признаки ухудшения заболевания и действия, которые в этом случае необходимо предпринять. Больной БА должен четко понимать, когда обращаться за медицинской помощью, т. е. сам должен контролировать собственное состояние.
Факторы риска
Контролировать БА даже при наличии адекватной поддерживающей терапии невозможно, если не устранены причины, вызывающие сенсибилизацию дыхательных путей (см. табл.). Модификация факторов риска — метод снижения потребности пациента с БА в лекарствах.
Таблица. Факторы риска возникновения БА
| Внешние | Внутренние |
|---|---|
|
Аллергены:
Табакокурение: активное и пассивное Общее загрязнение воздуха |
Генетическая предрасположенность:
Ожирение (индекс массы тела 30 и выше) Женский пол |
Без шума, без пыли
У взрослых частота сенсибилизаций прямо коррелирует с длительностью контакта, особенно это касается клещей домашней пыли и тараканов. Поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы уничтожить насекомых и постоянно бороться с пылью, которая представляет собой своеобразный «комплексный набор» аллергенов. Клещи домашней пыли питаются чешуйками слущенного рогового слоя кожи человека, они обитают в кроватях и постельных принадлежностях (подушки, матрасы, одеяла), где живут в симбиозе с микроскопическими плесневыми грибками. Температура тела спящего человека и его дыхание создают необходимые условия для роста, питания и размножения этих микроскопических паразитов, поэтому 1 г пыли из матраса может содержать от 2 до 15 тыс. клещей.
Пациентам с БА следует принять за правило хорошо проветривать постель, а не просто перестилать ее. По крайней мере, дважды в неделю выбивать одеяла и подушки, ежедневно менять простыни и чистить матрас пылесосом. Регулярно стирать одеяла, покрывала, занавески в спальне. В других комнатах это также следует делать, хотя и не так часто, уделяя особое внимание полам, креслам, диванам, занавескам и гардинам. Спальные принадлежности, содержащие шерсть, хлопок, конский волос, перо или пух, следует заменить на синтетические, состоящие из дакрона, поролона, полиэстера, пенорезины и других материалов. Необходимо избавиться от ковров и паласов, тяжелых гардин, двойных занавесей, гобеленов — накопителей домашней пыли. При уборке нужно чаще использовать пылесос. Не рекомендуется заводить домашних растений.
Грибы должны расти в лесу
В доме пациента с БА не место микроскопическим плесневым грибам, споры которых являются аллергенами. Поэтому нужно чаще проветривать помещения, где они могут обитать: ванную, кухню, подвалы и чердаки. Необходимо своевременно ликвидировать все протечки, прочищать и дезинфицировать вентиляцию и кондиционеры, не хранить заплесневевшие продукты питания в холодильнике. Следует также обращать внимание на горшки для цветов, белесый или оранжевый налет на которых свидетельствует о появлении плесени. Старые обои тоже способствуют развитию плесени, она растет со стороны стен. Больным БА не рекомендуется гулять в лесу после дождя или в туман, касаться мешков с листьями, которые были собраны несколько дней назад.
Цветы у дома
Избежать любого контакта с пыльцой растений практически нереально, но можно снизить его опасность, если в момент пыления держать закрытыми окна автомобилей, избегать поездок на природу и походов, а отдыхать у моря, где пыльцы намного меньше. В сезон цветения не следует проводить много времени на улице, не рекомендуется спать с открытым окном и включать вентилятор. Перед сном нужно мыть голову, чтобы устранить осевшую пыльцу. При этом пациенты с БА могут заниматься декоративным цветоводством, т. к. цветы, опыляемые насекомыми, не опасны. В то же время нужно помнить, что мед может содержать в себе пыльцевые аллергены.
Животные — на выход
Домашние животные — сильнейшие источники аллергенов, которые есть в шерсти, слюне (собаки, кошки, лошади), моче (кошки, собаки, мелкие лабораторные животные, мыши), слущенной коже, экскрементах (попугаи, лошади, грызуны). Наиболее часто отмечается аллергия на кошек, а самые тяжелые формы возникают при контакте с лошадьми и мелкими грызунами. Нужно помнить, что аллергия на кошек и собак отмечается на любые породы. Короткошерстные животные такие же аллергены, как и длинношерстные. Аллергия на птиц часто носит непрямой характер, развивается сенсибилизация не к их перьям, а к паразитирующим на них клещам. После постановки диагноза БА необходимо удалить из дома всех животных. Нужно знать, что даже после выполнения этого зачастую непростого решения приступы могут повторяться. Это связано с тем, что аллергены содержатся на деталях мебели, в покрывалах, занавесях, коврах. Необходимо проведение тщательных повторных уборок.
Внимание, оса!
Аллергия возникает на укусы перепончатокрылых — пчелы, осы. Может развиться общая (генерализованная реакция): отек, крапивница, рвота, понос, ринит, приступ астмы, анафилактический шок. Пациентам с БА, имеющим аллергию на яд пчел и ос, нельзя находиться около стволов деревьев или пней, которые часто служат гнездами для насекомых. Нельзя ходить босиком по траве, т. к. пчелы могут собирать нектар с мелких цветков, а некоторые даже живут семьями на уровне земли. Нельзя пить соки, есть фрукты на открытом воздухе, принимать солнечные ванны сразу после выхода из воды, находиться на открытом воздухе, если кожа вспотела или покрыта кремом, носить одежду ярких расцветок, потому что это может привлечь насекомых. Если вблизи появилась оса, не надо делать резких движений. Перед тем как сесть в автомобиль, нужно убедиться в том, что там нет жалящих насекомых.
Воздух должен быть чистым
Доказана взаимосвязь между развитием обострений заболевания и увеличением степени загрязнения воздуха. Раздражающе действует на больных БА «фотосмог» — результат действия УФ лучей на оксиды азота, содержащиеся в выхлопных газах. Свой негативный вклад вносят дым и гарь от газовых плит и органического топлива, поэтому пациентам с БА готовить рекомендуется на пару, в духовке, преимущественно отваривать, а не обжаривать продукты.
Брось сигарету
Курение у пациентов с БА сопровождается не только ускоренным ухудшением функции легких, увеличением степени тяжести заболевания, но и может приводить к снижению ответа на лечение ингаляционными и системными КСП. При постановке диагноза БА человек должен сразу бросить курить. Контакт с табачным дымом в окружающей среде (пассивное курение) увеличивает риск развития заболеваний нижних дыхательных путей. Редкие пациенты с БА способны сами курить, более того, их состояние ухудшается от пассивного курения, диоксид серы вызывает немедленный бронхоспазм. Поэтому членам семьи больного БА никогда не следует курить в его присутствии, а лучше всего им также расстаться с этой вредной привычкой.
Вода и пища
Пациентам с БА следует увеличить в меню количество свежих овощей и фруктов и сократить потребление мучной, печеной, копченой, маринованной, жирной, консервированной, соленой пищи. Рекомендуется есть свежеприготовленные блюда небольшими порциями. Меню следует составлять с учетом переносимости продуктов и возможной пищевой аллергии. Целесообразно вести «пищевой дневник» для анализа возникающих реакций.
Зачастую у пациентов с БА возникают проблемы с дренажом мокроты. «Засушенная» мокрота перекрывает просвет бронхов и вызывает сухой мучительный кашель. Для профилактики таких симптомов ежедневно следует употреблять достаточное количество жидкости, не менее 2,5 л (суп и кисель в этот объем не входят). При отсутствии аллергических реакций можно готовить настои трав с отхаркивающим действием. Лучше использовать не сборы, а те растения, на которые у пациента нет аллергии. Хорошим дренажным действием обладает смесь молока и щелочной минеральной воды в соотношении 1:1 (при переносимости молока).
Гимнастика и спорт
Больным БА следует под руководством инструктора по ЛФК разучить специальные упражнения для дренажа мокроты. Их нужно выполнять в последующем самостоятельно, ежедневно утром и вечером «чистить» бронхи, как чистят зубы. Утром при пробуждении принять стакан отвара с отхаркивающим действием, приготовленного накануне (готовится в термосе, поэтому сохраняется теплым). Затем через 10 мин сделать курс специальных упражнений (махи руками, повороты туловища с произнесением звуков «жжжж» и «дррр», наклоны вниз, вправо и влево, подтягивание ног к животу, прижимание согнутых ног к грудной клетке и др.) на протяжении 10–15 мин. Эти упражнения приводят к отхождению мокроты. Белая пенистая мокрота — из самых верхних отделов, желтоватая — из более низких, коричневатая — из глубинных отделов дыхательных путей (свидетельствует о хорошем очищении). Только после этого следует сделать назначенную врачом ингаляцию, в этом случае лекарственное вещество не осядет на мокроте, а достигнет цели.
Больным БА настоятельно рекомендуется заниматься спортом. Вопрос о том, каким видом, следует решать только с врачом. Лучше всего подходит плавание, потому что воздух в бассейне теплый и влажный. Плавание тонизирует организм и улучшает функцию внешнего дыхания.