Аллергия… на зиму

Как писал классик: «Мороз и солнце; день чудесный!». Действительно, прекрасна русская зима с белоснежными сугробами, заиндевелыми ветками берез и изысканными узорами на замерзшем окне. Но не все готовы радоваться такой красоте.

Несмотря на то, что почти 6 месяцев в средней полосе России стоит весьма холодная погода, число людей, испытывающих дискомфорт в это время, весьма велико. Однако не все реакции относятся к аллергии, условно их можно разделить на три типа:

1. Физиологический ответ. Холодовое воздействие приводит к сужению поверхностно расположенных сосудов. Это может проявляться в виде насморка и небольшого покашливания при выходе на улицу и возвращении в теплое помещение. При попадании холодного воздуха в полость носа происходит сокращение сосудов и небольшое усиление отхождения слизи, которая может стекать по задней стенке глотки и раздражать гортань, вызывая покашливание. При возвращении в помещение сосуды, напротив, рефлекторно расширяются, что вновь приводит к выделению слизи. Такое состояние длится недолго и проходит само собой, терапия не требуется.

Также при возвращении в теплое помещение могут покраснеть щеки — этот процесс связан с расширением сосудов кожи в тепле. Особенно такая реакция заметна у маленьких детей, так как у них кожа щек богато васкуляризирована.

2. Реакция на интенсивное воздействие холода. Возникает у обладателей нормальной или чувствительной кожи. Иногда после посещения улицы наблюдается раздражение кожи, она становится сухой, потрескавшейся на щеках или кистях рук, зудит. Это происходит при воздействии холодного влажного воздуха, особенно в ветреную погоду. Верхние слои эпидермиса пересушиваются, кожа теряет эластичность, снижаются ее защитные функции, возникают микротравмы. Особенно часто такое состояние присуще детям, кожа которых в норме более тонкая и ранимая — и даже небольшая потеря влаги приводит к повреждению эпидермиса. Для защиты можно использовать специальные жирные крема, типа «Морозко», «Детский» перед выходом на улицу, а по возвращении увлажнять кожу специальными средствами лечебной косметики для чувствительной кожи.

Руки в холодное время года следует дополнительно защищать утепленными перчатками. Необходимо следить, чтобы дети не ходили во влажных перчатках и варежках, так как это приводит к обезвоживанию кожи и микротравмам. Не стоит, повязывая шарф ребенка, закрывать рот и нос. Это не спасает от вдыхания холодного воздуха. В организме малышей природой предусмотрен механизм согревания, обеззараживания и дополнительного увлажнения вдыхаемого воздуха — полость носа, трахея, бронхи богаты сосудами, имеют защитный слой слизи, поэтому воздух, проходя через нос, успевает согреться и не причиняет вреда организму. При выдохе воздух увлажняется, капельки оседают на поверхности шарфа, превращаются в микрокристаллики и могут дополнительно травмировать кожу лица.

К этой же группе реакций можно отнести обморожения — не стоит думать, что это крайне редкие ситуации, ведь обморожение 1-й степени получить достаточно легко. При этом происходит снижение местной температуры не только поверхностных отделов кожи, но и более глубоких — дермы и даже подкожной жировой клетчатки. Кроме неприятных ощущений, возникают резкая бледность и онемение пострадавших частей. При обморожении важен правильный процесс отогревания. Неверно растирать поврежденные части тела, особенно снегом или грубой тканью, так как это приводит к травмированию и так пострадавшей кожи. Также не следует опускать конечности в горячую воду — верхние слои кожи «оживают», но в более глубоких слоях кровообращение еще не восстанавливается, ткани «обкрадываются» кислородом и питанием, поэтому возможно образование отслоения кожи в виде пузырей или мацерации. Правильнее будет укутать пострадавшего и дать теплое питье — при этом восстановление кровообращения и нормализация состояния идет медленно, но правильным путем — изнутри, начиная с самых глубоких поврежденных слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки.

3. Собственно холодовая аллергия. Строго говоря, холод не является аллергеном, т. к. это не белковая структура, однако под его воздействием у определенных лиц происходит изменение собственных белков с образованием криоглобулинов и холодовых гемолизинов, которые и вызывают выброс активных веществ аллергии из клеток иммунной системы. Т. е. это в первую очередь особенность организма.

Она может быть как врожденная, так и приобретенная.

Врожденная форма холодовой аллергии впервые описана в 1940 г. и в настоящее время носит название семейного холодового аутовоспалительного синдрома. Это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, то есть поражает в равной степени и мужчин и женщин, однако частота его крайне мала — 1 случай на 1 млн населения.

Врожденная холодовая аллергия протекает довольно тяжело. Первые симптомы обычно возникают либо сразу после рождения, либо в первые 6 месяцев жизни. Воздействие холода приводит к образованию волдырей (крапивница) непосредственно после охлаждения или отсрочено (через несколько часов). Высыпания не ограничиваются местом контакта с низкой температурой, они распространяются на всю поверхность тела. Также могут возникать артралгии крупных суставов, лихорадка, озноб, конъюнктивит, миалгии, головная боль, тошнота, слабость, что свидетельствуем о системности поражения. Клинические проявления могут сохраняться до суток. Профилактика переохлаждения играет решающую роль в лечении таких пациентов.

Приобретенная форма холодовой аллергии может проявиться в любом возрасте и подразделяется на идиопатическую и вторичную. Вторичная форма возникает на фоне основного заболевания, которое приводит к изменению иммунной системы. К таким заболеваниям относится: вирусные гепатиты В и С, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, лимфопролиферативные (например, лейкоз, лимфогранулематоз), аутоиммунные (например, системная красная волчанка) и иммунокомплексные заболевания.

Симптомы ничем не отличаются от других видов холодовой аллергии, а в крови также обнаруживаются белки с холодозависимыми свойствами. Выявление и лечение основного заболевания — главная задача в терапии таких состояний.

Аллергический каскад

И все же самая частая форма холодовой аллергии — идиопатическая, когда по неизвестным пока причинам в организме человека в ответ на пребывание на холоде происходит образование особых форм белка — криоглобулинов, криофибриногена, холодовых гемолизинов, которые напрямую вызывают дегрануляцию тучных клеток, выброс активных веществ, в т. ч. гистамина, и запуск каскада аллергического воспаления. Происходит расширение сосудов кожи, отек окружающих тканей, раздражение нервных окончаний, привлечение других клеток иммунной системы. Клинически это чаще всего проявляется в виде крапивницы — образования зудящих уртикарных элементов как от ожога крапивой, в месте и вне места контакта нередко присоединяются ангиоотек, отмечаются головокружение, головная боль, тахикардия, гипотония, одышка. В редких случаях возможно развитие очень тяжелых системных реакций при питье холодной воды — отек слизистых оболочек рта, пищевода, тошнота, рвота, возникновение слабости, одышки, вплоть до жизнеугрожающих симптомов.

Для диагностики холодовой аллергии не применяют стандартные пробы — определение общего и специфического IgЕ, кожные тесты. Наиболее достоверна провокационная проба с кубиком льда. Лед помещают на область предплечья на 10 мин и наблюдают за участком кожи после снятия кубика льда еще в течение 10 мин. При отрицательном результате данного теста может быть проведен тест с погружением кистей рук или предплечий в холодную воду (температура 0–8 °С) на 5–10 мин. И в крайне редких случаях при отрицательном результате этого теста проводят полное охлаждение пациента в специальной холодовой камере, однако риск развития системных реакций значительно сокращает возможности использования данного метода. Все эти три теста будут положительными при всех разновидностях холодовой крапивницы, поэтому вторым этапом всегда проводится лабораторное обследование для исключения первичных заболеваний.

Спасаемся от холода. И не только

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Пациентам с холодовой крапивницей необходимо избегать как местного, так и общего переохлаждения. Следует носить более теплую одежду, избегать употребления холодных еды и напитков, отказаться от самостоятельного закаливания, ограничить пребывание на улице в холодное время года.

Если все же симптомы холодовой аллергии возникли, то эффективно применение антигистаминных препаратов 2-го поколения (лоратадин, эбастин, диметинден). Они блокируют Н1-рецепторы к гистамину, который выделяется из тучных клеток под воздействием белков с холодозависимыми свойствами, при этом не вызывают сонливости, привыкания, синдрома отмены, а также не обладают кардио- и гепатотоксическими свойствами. Это единственная группа препаратов, официально рекомендованные для лечения всех видов крапивницы.

Также с успехом применяется кетотифен — стабилизатор мембран тучных клеток, который делает клетки более устойчивыми к воздействию криоглобулинов и холодовых гемолизинов.

В наиболее тяжелых случаях применяются пероральные ГКС — универсальные противовоспалительные средства. Достаточного количества исследований, обосновывающих длительность и оптимальные дозы ГКС, не проведено. Следует всегда помнить о возможных побочных эффектах, таких как повышение массы тела, гипертензия, катаракта, СД. Применение топических стероидов неэффективно в связи с обширностью зоны поражения и невозможностью предсказать, какая доза проникнет в очаг воспаления, а какая всосется и обусловит системные реакции и побочные эффекты.

Есть отдельные сообщения об успешных попытках лечения холодовой аллергии антагонистами лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст). У высокомотивированных больных возможно проведение холодовой десенситизации — постепенное «приучение» организма к холоду, своего рода закалка. Однако следует помнить про опасность системных жизнеугрожающих реакций и проводить такую терапию только под контролем аллерголога.

Таким образом, реакции на холод не редкость, но не все они носят аллергический характер и требуют тщательного обследования для выявления всех возможных провоцирующих факторов.