Аллергический компонент гельминтозов

Современное человечество осваивает космос, построило большой адронный коллайдер, но так и не смогло победить глистные инвазии. По данным ВОЗ, ежегодно около миллиарда человек предоставляют весьма комфортные условия жизни для гельминтов (глистов). Эти черви-паразиты вызывают гельминтозы — заболевания, которые протекают с обязательным аллергическим компонентом.

Аллергические реакции при глистных инвазиях обусловлены ответом организма инфицированного человека на антигены гельминтов (экзогенные и эндогенные). Экзогенные выделяются паразитом в процессе жизнедеятельности половозрелых паразитических червей и их личинок. Наибольшей антигенной активностью обладают ферменты, выделяемые личинками (гиалуронидаза, протеолитические ферменты). Эндогенные антигены — это продукты распада погибшего паразита.

Три фазы

Глистная инвазия протекает в три фазы: острая, латентная, хроническая. Первая из них характеризуется ярко выраженными реакциями иммунной системы организма человека на нежелательное соседство паразитов. В этот период заболевания отмечается увеличение количества эозинофилов в крови, могут наблюдаться зуд и различные виды кожной сыпи, бронхоспазм, образование легочных инфильтратов и др. В латентной фазе основное значение имеют распространенные пролиферативные процессы в стенках сосудов и внутренних органах с формированием гранулем и инфильтратов. Хроническая фаза — это период усугубления патологических процессов с развитием системных васкулитов, эозинофильных инфильтратов, диффузно-очагового гранулематоза и дистрофических изменений различных органов и тканей. Хронический патологический процесс при глистной инвазии при отсутствии лечения или его неадекватности может длиться на протяжении десятков лет. Это связано с тем, что в ходе эволюции гельминты выработали сложный комплекс механизмов, направленных на выживание в условиях постоянного воздействия со стороны иммунной системы хозяина. В их числе эффект «сбрасывания» поверхностных белков, продукция ферментов, которые могут разрушать белковые компоненты иммунной системы человека.

Основной стратегией выживания червей-паразитов стала молекулярная мимикрия, т. е. способность изменять структуру своих белков, делая их похожими на белки организма хозяина. В результате иммунная система человека начинает активно бороться не только с антигенами гельминтов, но и с собственными клетками, экспрессирующими белки, «подделанные» паразитами.

От безобидной сыпи до пневмонии

Гельминтозы приводят к формированию различных типов аллергических реакций: анафилактических, иммунокомплексных и клеточно-опосредованных. Они могут проявляться в виде зуда, кожных высыпаний разной локализации и интенсивности, лимфаденопатии, эозинофилии, миалгий, артралгий; способны заявить о себе увеличением размеров печени и селезенки. Также может развиваться астмоподобный синдром, который включает аллергическое воспаление, бронхиальную гиперреактивность, обратимую бронхиальную обструкцию, гиперсекрецию слизи. В ряде случаев формируются легочные эозинофильные инфильтраты (синдром Леффлера).

Поражение глаз при глистной инфекции проявляется в виде конъюнктивитов, блефаритов, кератитов, отека век, иридоциклитов, носящих токсико-аллергический характер. При отсутствии настойчивости в лечении эти офтальмологические вторичные поражения приводят к постепенному ухудшению состояния глаз, в тяжелых случаях — к поражению роговицы и нарушению зрения.

Прогностически неблагоприятными поражениями, характерными для острой фазы гельминтоза, считаются аллергический миокардит, эозинофильная пневмония, менингоэнцефалит, энцефаломиелит, гепатит, нарушения в системе гемостаза. В хронической фазе гельминтоза проявления выражены значительно слабее, чем в острой стадии инвазии.

Гельминтозы могут усугублять уже имеющуюся патологию, приводя к утяжелению клинических проявлений атопического дерматита, аллергической крапивницы, бронхиальной астмы, поллиноза, пищевой аллергии.

Не щадя личинки и яйца

Этиотропная терапия этой группы паразитарных заболеваний проводится антигельминтными препаратами (см. таблицу). При этом лечение должно быть строго индивидуальным, комплексным, т. е. ставить своей целью не только уничтожение гельминтов, но и ликвидацию последствий их жизнедеятельности. Антигельминтное ЛС должно оказывать ларвицидное (уничтожать личинки), овицидное (уничтожать яйца), вермицидное (уничтожать взрослых паразитов) действие. Результаты лечения необходимо подтвердить паразитологическим исследованием.

Ликвидировать последствия

Помимо антигельминтной терапии, больным показано также проведение патогенетического и симптоматического лечения. Для купирования аллергического компонента применяют антигистаминные препараты, которые необходимо назначать всем больным на период проведения антигельминтной терапии. При этом следует применять современные неседативные ЛС (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин).

Но на фоне антигельминтной терапии могут отмечаться симптомы (тошнота, головокружение, разжижение стула, боли в животе, очень редко — повышение температуры тела, крапивница), связанные с токсическим действием продуктов разрушения гельминтов. Клинические проявления глистной инвазии на фоне проводимой терапии также усиливаются у некоторых пациентов. Эти побочные эффекты кратковременны, и их выраженность снижается при приеме сорбентов (Лактофильтрум, Энтеросгель и др.).

При наличии выраженной интоксикации больным проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами. При тяжелых формах трихинеллеза, нейроцистицеркозе с признаками арахноидита, васкулита, а также синдроме Леффлера применяются ГКС. Безусловным показанием к их назначению является развитие жизнеугрожающих состояний (инфекционно-токсический шок, энцефалопатия, миокардит). В остром периоде цистицеркозного энцефалита также назначаются противосудорожные препараты.

И руки мыть не забывайте

Профилактика гельминтозов состоит в гигиенических мероприятиях, которые включают:

мытье рук перед едой и после посещения туалета;

промывание проточной водой и обработка кипятком зелени и овощей, подаваемых к столу в сыром виде;

отказ от употребления не обработанных термически мяса свинины, свежей рыбы, а также соленой рыбы и икры, приготовленных кустарным способом;

отказ от употребления сырой воды, особенно из открытых водоемов;

проведение профилактической дегельминтизации.

При выявлении у кого-то в семье глистной инвазии или при подозрении на нее всех членов семьи лечить не обязательно. Антигельминтные препараты, как правило, назначают только тем, у кого есть косвенные признаки заражения. Это связано с тем, что большинство гельминтов не передается от человека к человеку. Однако при энтеробиозе двукратный профилактический прием с интервалом в 10–14 дней таких ЛС, как мебендазол или пирантел, необходим. Также рекомендуется прокипятить (постирать в стиральной машине при температуре 90 °С) постельное и личное белье всех членов семьи.

Таблица. Препараты для лечения гельминтозов

МНН	Торговое наименование	Показания к применению	Возрастные ограничения

Левамизол	Декарис	Аскаридоз, анкилостомидоз	Дети: возраст до 3 лет. Таблетки 150 мг противопоказаны детям любого возраста

Мебендазол	Вермокс, Вормин	Аскаридоз, анкилостомидоз, трихоцефалез, трихинеллез, энтеробиоз, эхинококкоз	Дети: возраст до 3 лет

Пирантел	Гельминтокс, Немоцид, Пирантел	Аскаридоз, анкилостомидоз, некатороз, трихоцефалез, энтеробиоз	Дети: возраст до 6 мес.

Празиквантел	Азинокс, Бальтрицид	Описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз, тениаринхоз, метагонимоз, нанофиетоз, тениоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, цистицериоз	Дети: возраст до 4 лет