Ensase.net

Зудный день

В семиотике кожных заболеваний зуд — это наиболее распространенный клинический признак. В 10–50% случаев он является симптомом системного процесса. Примерно у 8–20% пациентов причину зуда не удается установить.

 

Это ощущение существенно влияет на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая нарушение сна, повышенную тревожность, а в тяжелых случаях приводит к депрессии и суицидальным мыслям.

Кожный зуд (КЗ) активирует в коре головного мозга дополнительную двигательную область, участвующую в формировании расчесывания. При длительно существующем зуде в коре головного мозга формируется доминанта, очаг патологического возбуждения, происходит стереотипизация нервных процессов, развивается спинномозговой рефлекс, и зуд из защитной реакции превращается в стандартную реакцию кожи на различные внешние и внутренние раздражители. Местные изменения кожи в ответ на длительное расчесывание в виде ее утолщения приводят к нарушению состояния периферических рецепторов и снижению порога восприятия зуда. Таким образом, возникает своеобразный «порочный круг», наличием которого объясняется трудность терапии КЗ.

Выделяют 2 основных вида зуда:

• физиологический: ответ кожи на адекватные раздражения окружающей среды, которые могут вызывать или не вызывать реакцию расчесывания (ползание и укусы насекомых, изменение температуры кожи и т. п.);

• патологический: развивается в результате патологических изменений в коже или во всем организме.

По локализации выделяют:

1. Локализованный зуд с высыпаниями (наблюдается при различных кожных заболеваниях: псориаз, себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, экзема и др.).

2. Локализованный зуд без высыпаний (постинсультный зуд, фантомный зуд, паранеопластический зуд, при СД, при опухоли головного мозга).

3. Генерализованный зуд с высыпаниями (дерматологические заболевания, паразитозы, реакция на укусы насекомых, гиперчувствительность к лекарствам).

4. Генерализованный зуд без высыпаний (ксероз, болезни щитовидной железы, дефицит железа, холестаз различной этиологии, болезни крови, ВИЧ, гепатит С, неврогенная анорексия и др.).

КЗ по интенсивности может быть слабым, средним, сильным или мучительным, возникать в дневное, ночное время или носить сезонный характер. Зуд часто нарушает сон и трудоспособность. Острый КЗ длится от 6 недель, хронический — более 6 недель.

 

Клиническая характеристика зуда: объективные симптомы

• В основном КЗ не сопровождается никакими объективными изменениями кожи.

• В тех случаях, когда клинические проявления все же наблюдаются, они являются результатом самоповреждения кожи.

• Обычно обнаруживаются округлые или линейные экскориации (расчесы), которые могут быть поверхностными или глубокими, проникающими до дермы. В последнем случае на месте экскориаций образуются геморрагические корки, после отторжения которых остаются рубцы. Иногда могут появляться уртикарные элементы, геморрагические пятна, наблюдается обламывание волос. Как осложнение в ряде случаев возникают гнойничковые высыпания, экзематизация.

• Расчесы указывают на места наиболее интенсивного зуда.

• Отполированные, ломкие ногти — признак интенсивного или мучительного зуда.

• Отмечается наличие очагов лихенификации, гипо- или гиперпигментации.

• Дермографизм может быть разным: слабый зуд (парестезия) — розовый; сильный/мучительный зуд — белый.

 

Особенности генерализованного зуда при соматопатологии

• Холестатический (печеночный) зуд — наиболее мучительный и постоянный признак хронического холестаза. Наблюдается у 100% пациентов с первичным билиарным циррозом печени, и в половине случаев это основная причина визита к врачу. Зуд появляется раньше остальных симптомов цирроза. В процесс вовлечены конечности, бедра, живот, а при механической желтухе — ладони, подошвы, межпальцевые складки рук и ног, места механического давления.

• Уремический зуд при хронической почечной недостаточности может быть местным или диффузным, чаще на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а также в летние месяцы.

• Диабетический зуд чаще возникает в области промежности, слуховых проходах, на волосистой части головы.

• Гипертиреоидный зуд наблюдается у 4–10% больных с тиреотоксикозом, диффузный, неяркий, непостоянный. Гипотиреоидный зуд вызван сухостью кожи, генерализованный, иногда очень интенсивный.

• Климактерический зуд наблюдается преимущественно в аногенитальной области, в подмышечных складках, на груди, языке, небе.

• Психогенный зуд возникает при депрессии, повышенной тревожности. Для него характерно отсутствие кожных изменений, он усиливается при стрессовых ситуациях; сон, как правило, не нарушается. Зуд облегчается при приеме седативных или противозудных препаратов, значительно хуже купируется наружными средствами.

• Сенильный зуд встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, чаще у мужчин, и протекает в виде ночных приступов. Причинами старческого зуда являются главным образом эндокринные расстройства, атеросклероз, сухость кожи.

Зуд также возникает при гематологических и лимфопролиферативных, онкологических заболеваниях.

 

Локализованный зуд

• Зуд ануса — крайне мучительное страдание, наблюдается преимущественно у мужчин, особенно после 40 лет. Часто осложняется появлением болезненных трещин, стрептококковой или кандидозной опрелостью, образованием фурункулов, гидраденита. Может возникать при ректальных трещинах, множественных генитальных кондиломах, неопрятности, геморрое, глистной инвазии (энтеробиоз) и др.

• Генитальный зуд. Встречается у женщин после 45 лет в области наружных половых органов, реже во влагалище. Зуд мучительный, сопровождается появлением экскориаций и дисхромии кожи. Причины: бели, урогенитальные инфекции, эндокринные расстройства (климакс), воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы. У девочек генитальный зуд наблюдается при энтеробиозе.

• Зуд волосистой части головы часто является проявлением себорейного дерматита или псориаза, также может быть признаком СД.

• Зуд ушных раковин и наружных слуховых проходов может наблюдаться при экземе, себорейном и атопическом дерматите, псориазе.

• Зуд век может возникать при воздействии летучих раздражителей, при аллергическом дерматите на косметические средства, аллергическом конъюнктивите, а также в результате паразитирования клеща demodex в волосяных фолликулах ресниц.

• Зуд носа может быть проявлением поллиноза, а также при кишечных гельминтозах у детей.

• Зуд пальцев наблюдается при экземе, чесотке, инвазии птичьих клещей.

• Зуд кожи нижних конечностей может быть обусловлен варикозным расширением вен, варикозной экземой, сухостью кожи.

Зуд вызывают и некоторые препараты (см. табл. 1). Основная причина этого — холестатическое повреждение печени, но могут быть задействованы и другие механизмы.

 

Таблица 1. Лекарственные препараты, вызывающие зуд

---

Лекарственная группа	Препараты
Антигипертензивные препараты	Ингибиторы АКФ Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны) Блокаторы кальциевых каналов Метилдопа Силденафил
Антиаритмические препараты	Амиодарон
Антикоагулянты	Тиклопидин Фракционированные гепарины
Антидиабетические препараты	Бигуаниды Производные сульфонилмочевины
Антибиотики	Все группы
Психотропные препараты	Трициклические антидепрессанты Нейролептики Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Цитостатики	Хлорамбуцил Паклитаксел Тамоксифен
Прочие препараты	Антитироидные препараты НПВС Кортикостериоды Половые гормоны

---

 

В дифференциальной диагностике этого симптома может помочь ряд скрининговых лабораторных и инструментальных исследований, таких как общий анализ крови, общий анализ мочи, печеночные функциональные тесты, исследование уровней электролитов и тиреоидных гормонов (ТГ) крови, рентгенологическое исследование грудной клетки.

Общие терапевтические рекомендации при лечении хронического КЗ: избегать факторов, усиливающих сухость кожи (посещение саун, спиртовые компрессы), контактов с раздражающими веществами, острой и горячей пищи, алкоголя. Необходимо пользоваться мягким мылом, увлажняющими кремами, лосьонами, спреями с мочевиной. Отдавать предпочтение следует мягкой одежде из натуральных тканей.

 

Системная терапия зуда

В терапевтической практике для подавления зуда в настоящее время используется широкий арсенал ЛС. Антигистаминные препараты наиболее часто применяются для подавления зуда в дерматологической практике, особенно при таких кожных заболеваниях, как атопический дерматит, экзема, крапивница и др. (представители 3-го поколения этого класса ЛС — дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин, рупатадин). Антагонисты опиоидных рецепторов эффективны при зуде неизвестного генеза, узловатой почесухе, амилоидозе. При психогенном зуде используют антидепрессанты. Системные кортикостероиды используют для лечения тяжелых форм хронического зуда, сопровождающего различные дерматозы, кратковременными курсами. Циклоспорин, А можно рекомендовать для купирования КЗ при атопическом дерматите и пруриго.

Для облегчения симптомов КЗ широко используется также местная терапия (см. табл. 2).

 

Таблица 2. Местная симптоматическая терапия КЗ

---

Группа препаратов	МНН	Торговые наименования
Местные анестетики	Лидокаин Прилокаин	Крем Эмла
Антигистаминные средства	Дифенгидрамин	Псило-бальзам
	Диметинден	Фенистил гель
ГКС	Метилпреднизолона ацепонат	Адвантан
	Алклометазона дипропиона	Афлодерм
Иммунодепрессанты	Пимекролимус	Элидел
	Такролимус	Протопик
Местные раздражающие средства	Капсаицин	Никофлекс

---

---

---