Дерматит «с пеленок»

Пеленочный дерматит — первое серьезное испытание для малыша, который еще только-только начинает постигать новый для него мир. Как уберечь кроху от этого недуга и как устранить заболевание, если оно уже возникло, мы расскажем в этой статье.

Пеленочный дерматит (ПД) — это воспалительные изменения кожного покрова у детей младенческого возраста в зоне контакта с пеленками или памперсами.

Термин ПД появился в 1960-х годах, когда началось активное использование одноразовых подгузников. Конечно, технологии производства подгузников сейчас улучшились, однако поддержание здоровья кожи младенцев остается актуальной задачей и по сей день.

Возраст дебюта ПД варьирует от 1–15 месяцев. У детей постарше данное состояние развивается значительно реже, что связано как с «дозреванием» защитных функций кожи, так и с приобретением ребенком гигиенических навыков.

ПД чаще возникает у девочек и детей с очень чувствительной кожей при воздействии ряда факторов:

   • механических (ткань пеленок или подгузника);
   • физических (влажность и температура);
   • химических (аммиак, пищевые ферменты, соли желчных кислот);
   • микробных.

Частота развития ПД колеблется от 30 до 60% [3]. Давно известен факт, что частота ПД ниже среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, что объясняется меньшей кислотностью мочи и каловых масс при естественном вскармливании [4].

Отчего возникает

Факторы, способствующие развитию ПД, можно разделить на несколько групп.

1. Повреждающие:

механические (трение, раздражение непромокаемым бельем, повышенная влажность);

химические (ферменты кала и бактерий, продукты расщепления мочевины);

микробные.

2. Провоцирующие:

сопутствующие заболевания (диарея, иммунодефициты, атопический и себорейный дерматиты, отягощенный аллергологический анамнез, инфекционные заболевания, глистные инвазии и др.);

нарушение гигиенического ухода за кожей (редкая смена подгузников, отказ от купания, нерациональная обработка кожи и т. д.) [5];

вскармливание искусственными смесями.

3. Предрасполагающие:

возрастные анатомо-физиологические особенности;

конституциональные особенности различных органов и систем, в первую очередь кожных покровов.

Основные виды

Традиционно воздействию пеленочного дерматита подвергаются промежность, межъягодичная и паховые складки. Выделяют две основные группы дерматитов: первичный и вторичный.

Первичный пеленочный дерматит делится, в свою очередь, на неосложненный и осложненный. Неосложненный (ирритантный) дерматит является следствием неправильного ухода, конституциональных особенностей кожи ребенка, а также влияния обменных процессов (аммиачное раздражение). Осложненный (инфекционный) дерматит развивается вследствие присоединения грибковой инфекции (грибы рода Candida), бактериальной инфекции (стафилококковой, стрептококковой и др).

Вторичный (аллергический) пеленочный дерматит чаще развивается у больных с врожденными и аллергическими заболеваниями кожи. Нередко наблюдается сочетание пеленочного и атопического дерматитов.

Сам по себе и с осложнениями

Самая легкая форма дерматита — ирритантный. Он возникает вследствие повреждения кожи трением и избыточным увлажнением. Это неинфекционный, неаллергический, часто бессимптомный дерматит, который в типичных случаях после изменения способа ухода за ребенком длится не более трех дней. Легко поддается лечению. Клинически ПД проявляется покраснением кожи, папулезной сыпью, шелушением эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота, внутренней поверхности бедер; иногда возникают пузырьки и шелушение.

Инфекционный микробный ПД развивается при присоединении вторичной инфекции, как правило, стафилококковой или стрептококковой, обычно в теплые летние месяцы. Возникает при отсутствии должного ухода и лечения, что приводит к прогрессированию процесса и развитию поверхностных язв. Если ПД сохраняется более 72 ч. и не поддается традиционному лечению, предполагается, что кожа может быть инфицирована Candida albicans или грамположительной и грамотрицательной флорой, в т. ч. протеем и синегнойной палочкой.

Аллергический ПД поддается лечению только при выявлении и устранении причины аллергической реакции (например, при аллергии на компоненты детской косметики, подгузников). В случае аллергического контактного дерматита необходимо использовать подгузники, в которых не содержатся красители.

Степени тяжести дерматита

Легкая степень характеризуется покраснением, не резко выраженной папулезной сыпью и шелушением эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы.

Средняя степень развивается, если воздействие раздражающих факторов не устранено. На коже возникают папулы, пустулы, эрозии, в кожных складках могут образовываться инфильтраты, возможно инфицирование бактериями и Candida albicans.

Тяжелая степень фиксируется при продолжительном течении заболевания: образуются обширные инфильтраты, папулы, пузырьки, глубокие эрозии, изъязвления, увеличивается область поражения.

Лечение и профилактика

Зависят от степени тяжести. При легкой степени следует усовершенствовать гигиену ребенка. Рекомендуется использование таких ЛС, как крем Драполен, мази Деситин, Д-Пантенол и Бепантен.

Для лечения бактериального дерматита используются антибактериальные или противогрибковые средства. Местно применяются кремы или присыпки с противогрибковыми препаратами (миконазол, клотримазол, кетоконазол). При наличии зуда назначают антигистаминные средства.

Как и большинство заболеваний, ПД легче предупредить. «А-Е-стандарт» профилактики ПД отражает наиболее важные превентивные меры (см. таблицу).

Таблица. "А-Е-стандарт" профилактики пеленочного дерматита

А (air) — аэрация	При смене подгузников новорожденный должен находиться некоторое время без пеленок
B (barrier) — улучшение барьерных свойств эпидермиса	Улучшаем барьерные свойства эпидермиса, в т. ч. за счет применения средств на основе дексапантенола. Следует избегать использования спиртосодержащих лосьонов, присыпок и средств по уходу за кожей, содержащих раздражающие компоненты или меняющие ее pH вещества
C (cleaning) — очищение	Очищение должно производиться при каждой смене подгузников. Ребенка необходимо регулярно купать и подмывать в теплой воде (37–40 °С). Один раз в день можно использовать нераздражающее моющее средство с pH от слегка кислого до нейтрального
D (diaper) — пеленка, подгузник	Должны меняться сразу после мочеиспускания при использовании одноразовых подгузников, либо каждые 2 ч у новорожденных и каждые 3–4 ч у детей старше одного месяца при использовании многоразовых подгузников и обязательно сразу после дефекации
E (education) — обучение родителей	Обучение родителей навыкам грамотного гигиенического ухода за ребенком

Хотя ПД — это распространенное состояние и вызывает беспокойство ребенка, оно редко бывает опасным. В постоянном наблюдении нет необходимости, кроме случаев, когда высыпания персистируют, или их выраженность нарастает.

Правильный уход за кожей ребенка, частая смена подгузников и использование современных средств по уходу за кожей позволяют предотвратить развитие ПД.