Ensase.net

Экзема. Как противостоять недугу?

Коварство этой болезни в том, что начинается она остро, встречается в любом возрасте, протекает толчкообразно, с частыми рецидивами и, как правило, легко переходит в хроническую стадию. Экзема вызывает у пациентов физический дискомфорт, мешает полноценной жизни.

 

Экзема — острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, которое развивается под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов. Характеризуется сыпью, острым воспалением кожи и сильным зудом. Это мультифакторное заболевание, оно возникает на фоне наследственной предрасположенности и сложных функциональных нарушений со стороны различных органов и систем организма.

В последние годы исследователи пришли к выводу, что заболевание развивается в результате комплексного воздействия нейроаллергических, эндокринных, обменных и экзогенных факторов. Экзогенные раздражители — бактериальные аллергены, химические, биологические агенты, физические факторы, медикаменты, пищевые продукты, косметические средства. В развитии заболевания большую роль играют нарушение обмена жиров, повышение активности лизосомальных ферментов клеток кожи и усиление перекисного окисления липидов.

 

---

---

Ученые установили генетические маркеры экземы, которые характерны для людей славянской национальности. Это положительная ассоциация антигенов системы гистосовместимости (HLA) В22 и CW 1.

---

---

 

Анализируем симптомы

Клинические проявления многообразны, элементы сыпи могут меняться в разные периоды заболевания. Экземе свойственны тяжелое течение, частые рецидивы и устойчивость ко многим методам терапевтического воздействия. Болезнь может протекать остро, подостро или хронически. Полная характеристика стадий экземы — в табл. 1.

 

Таблица 1. Клинические проявления экземы в зависимости от ее стадии

---

Стадия процесса	Клинические проявления
Острая	Кожа эритематозная и отечная. Морфологические элементы: везикулы, точечные эрозии с мокнутием, серозные корочки, экскориации, реже — папулы и пустулы (со стерильным содержимым). Полиморфизм клинических высыпаний истинный: наряду с инволюцией сыпи образуются новые элементы. В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную, папулезную, везикулезную, мокнущую, корковую
Подострая	Кожа: нерезкая эритема и лихенификация. Морфологические элементы: чешуйки и экскориации
Хроническая	Кожа: инфильтрация, сухость, шелушение и усиление кожного рисунка пораженного участка, поствоспалительная гипо- и гиперпигментация

 

Встречаются следующие клинические формы заболевания. Первая — экзема истинная, которая делится на идиопатическую, дисгидротическую, пруригинозную, роговую (тилотическую). Вторая — экзема микробная, которая делится на нумулярную, паратравматическую, микотическую, интертригинозную, варикозную, сикозиформную, экзему сосков и околососкового кружка молочной железы женщин, себорейную. Третья — детская. Четвертая — профессиональная. Клинические проявления наиболее распространенных форм экземы представлены в табл. 2.

 

Таблица 2. Клинические проявления наиболее распространенных форм экземы

---

Истинная	Микробная	Себорейная
В основе — поливалентная сенсибилизация неинфекционно-аллергического генеза. Клиника: эритема, пузырьки, экссудативные папулы, пустулы, «точечные» эрозии с небольшими каплями серозного экссудата. Могут наблюдаться эритематозные пятна, папулы, пузырьки, пустулы, эрозии, чешуйки, корочки, многочисленные расчесы. Характерно чередование пораженных участков кожи с непораженными, высыпания симметричны. Локализация: верхние, нижние конечности, туловище. Переход острой мокнущей экземы в хроническую чаще всего совершается постепенно	Процесс асимметричный. Локализация — кожа голеней, тыла кистей, волосистой части головы; по периферии трофической язвы голени; в области послеоперационной культи и т. д. Очаг поражения имеет границы. Они нередко изогнутые, на их поверхности видны скопления зеленовато-желтых, серозно-гнойных и кровянистых корок, эрозий. В области очага преобладают островоспалительная эритема, экссудативные папулы, микровезикулы, пустулы. Иногда наблюдается точечное мокнутие. В период обострения процесса могут появиться вторичные аллергические высыпания	В очагах поражения часто встречается Pityrosporum ovale, а также грибы рода Candida и стафилококки. К развитию заболевания предрасполагают себорея и связанные с ней нейроэндокринные расстройства. Поражаются волосистая часть головы, лоб, складки кожи за ушными раковинами, верхняя часть груди, межлопаточная область, сгибы конечностей. На волосистой части головы возникает большое количество серых отрубевидных чешуек, серозных желтых корок. Если их снять, обнажится мокнущая поверхность. Границы очагов четкие, волосы склеены

---

 

Ищем отличия

Истинную экзему необходимо отличать от атопического дерматита, чесотки, герпетиформного дерматита Дюринга. Дисгидротический вариант — от дисгидроза, роговую экзему — от кератодермий и микоза стоп. Микробную экзему — от контактного аллергического дерматита, стрептодермии. Себорейную экзему — от псориаза.

Особенности профессиональной экземы:

1. Локализуется на открытых участках кожи с правой стороны: тыл кисти, запястье, предплечья, сгиб локтей.

2. Возникает в результате многократных контактов с раздражителем.

3. Характеризуется параллельным существованием профессиональных стигм.

4. Сыпь начинается внезапно и быстро исчезает, если нет контакта с аллергеном.

5. Очаг обычно локализован.

6. Нет рецидива при отсутствии контакта с аллергеном.

7. Заболевание часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом и конъюнктивитом. Может развиться после профессионального аллергического дерматита, токсикодермии.

 

---

Подбираем терапию

Экзему лечат с помощью диеты, десенсибилизирующих средств (табл. 3), энтеросорбентов (табл. 4), антигистаминных препаратов. Седативные средства назначает невролог, препараты для коррекции нарушений функции ЖКТ — гастроэнтеролог. Иммуномодуляторы применяются при микробной экземе, их выписывает иммунолог.

 

Таблица 3. Десенсибилизирующие ЛС

---

Химическое название	Лекарственная форма
Кальция глюконат	Глюконат кальция, кальция глюконат ЛЕК-Т раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций
Кальция хлорид	Кальция хлорид раствор для внутривенных инфузий
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид + Повидон-8 тыс.	Гемодез-Н раствор для инфузий
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]	Рингера раствор для инфузий
Натрия тиосульфат	Тиосульфат натрия раствор для внутривенных инфузий
Повидон	Энтеродез

---

 

Таблица 4. Энтеросорбенты

---

Химическое название	Лекарственная форма
Активированный уголь	Уголь активированный Экстрасорб, Сорбекс, Карбопект, Ультра-адсорб, уголь активированный Авексима, уголь активированный — УБФ, уголь активированный МС
Лигнин гидролизный	Полифепан, Фильтрум-СТИ, Лактофильтрум, Энтегнин
Кремния диоксид коллоидный	Полисорб ПМ
Полиметилсилоксана полигидрат	Энтеросгель
Смектит диоктаэдрический	Смекта

---

 

Местное лечение включает в себя:

• При мокнутии — примочки, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, аэрозоли, антисептические наружные средства (раствор фукорцина, раствор бриллиантового зеленого).

• При остром воспалении без мокнутия — местные ГКС в виде кремов и мазей.

• Противовоспалительные негормональные средства на основе нафталанской нефти, ихтиола, дегтя березового, солидола, антибактериальные кремы и мази.

• Репаранты на основе дексапантенола, метилурацила, солкосерила.

Подбор лекарственной формы местного препарата зависит от остроты процесса (табл. 5). Наружные средства, против экземы представлены в табл. 6.

 

Таблица 5. Подбор лекарственной формы в зависимости от остроты процесса

---

Острота процесса	Лекарственная форма	Дополнительно
Острое воспаление с мокнутием	Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы	Ежедневные непродолжительные ванны с мягкой моющей основой с pН 5,5, не содержащей щелочи. Орошение термальной водой, обработка мицелловыми растворами
Острое воспаление без мокнутия	Водные болтушки, кремы, пасты, аэрозоли, эмульсии, липокремы	Ежедневное купание. Использование средств с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса
Подострое воспаление	Кремы, липокремы, эмульсии	Ежедневное купание. Использование средств с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса. Лечебные ванны через день
Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенизация в очагах	Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими средствами	Ежедневные купания, можно несколько раз в день, с использованием подходящих средств для купания. Увлажняющие кремы и липокремы. Лечебные ванны через день или ежедневно
Клиническая ремиссия	Мази, кремы (с биологическими добавками и витаминами)	Увлажняющие кремы (рекомендуется сочетать с липосомальными кремами, лосьонами). Купание с подходящими средствами. Лечебные ванны ежедневно или через день

---

 

Таблица 6. Традиционные наружные средства

---

Название препарата	Лекарственная форма	Действие	Показания
Папаверин	Крем, мазь	Противоаллергическое	Подострая стадия
Дерматол	Крем, мазь	Противовоспалительное, бактерицидное	Вторичное инфицирование
Гепарин	Мазь	Эпителизирующее, улучшающее крово- обращение	Период ремиссии
АСД-3-фракция	Крем, мазь	Противовоспалительное, редуцирующее, противогрибковое	Острая и подострая стадии
Нафталан	Острая и под-острая стадии	Противовоспалительное, редуцирующее	Подострая стадия
Левомеколь	мазь	Противовоспалительное, бактерицидное, рассасывающее, репаративное	Вторичное инфицирование
Ихтиол	Мазь, 10% водный раствор	Противовоспалительное, бактерицидное, рассасывающее, обезболивающее	Вторичное инфицирование
Окись цинка	Паста, мазь, болтушка, цинковое масло	Вяжущее, подсушивающее, дезинфицирующее	Острая стадия, после мокнутия или опрелости, потница
Бепантен	Крем, мазь, лосьон	Регенерирующее, противовоспалительное	Острая и подострая стадии
Бепантен плюс (Декспантенол Хлоргексидин)	Крем	Противовоспалительное, бактерицидное, рассасывающее, репаративное	Подострая стадия, вторичное инфицирование
Актовегин	Мазь, крем, желе	Эпителизирующее, улучшающее крово- обращение	Острая и подострая стадии
Солкосерил	Мазь, крем, желе, гель	Эпителизирующее, трофическое	Острая и подострая стадии
Деготь	Мазь	Противовоспалительное, редуцирующее	Подострое воспаление, утолщение эпидермиса кожи

---

 

Применяется физиолечение: магнитотерапия, электромагнитотерапия, лазеротерапия, квантовая терапия (сочетанное воздействие низкоинтенсивного магнитного излучения, красного спектра света, красного терапевтического лазера и инфракрасных лучей), фонофорез, ионофорез.

При вторичной инфекции назначают кортикостероидные кремы в комбинации с гентамицином, левомицетином, фузидиевой кислотой (Белогент, Целестодерм с гарамицином, Тридерм, Гиоксизон, Лоринден-С, Оксициклозоль, Кортомицетиновая мазь, Оксикорт, Фуцикорт, Фуцидин Г и др.).

В некоторых случаях показано применение ГКС с противогрибковыми препаратами (Микозолон, Тридерм, Кандид-Б, Пимафукорт и др.).

Когда воспаление снято, переходим к этапу восстановления рогового слоя и водно-липидной пленки кожи. В этом помогут питательные и увлажняющие средства. Их наносят на кожу регулярно, 2 раза в день.

Существуют специальные лечебные средства ухода за сухой и склонной к аллергии кожей. В России доступны очищающие и увлажняющие/смягчающие средства лечебно-косметических линий «Топикрем», «Биодерма», Dardia, «Мустела Стелатопия», Uriage Cu-Zn, Vichy, La Roche-Posay, «Локобейз» и т. п. Имеют значение полнота серии; возраст пациента; способность средства создавать защитную пленку на коже, подавлять рост микроорганизмов, восстанавливать липидный слой в коже; противовоспалительный эффект и т. д.

---