Чистое лицо за три дня

Какой бы ни была основная причина появления угрей, патогенетически можно выделить три главных фактора: размножение бактерий и развитие воспаления, нарушение кератинизации, повышенное образование кожного сала. Препараты, которые воздействуют хотя бы на один из этих процессов, можно отнести к противоугревым средствам.

В 2011 г. врачи на Европейском дерматологическом форуме присвоили противоугревым средствам степени эффективности при лечении различных видов акне (см. табл.). Разберем плюсы и минусы таких ЛС.

Таблица. Алгоритм выбора ЛС в зависимости от вида угрей

Виды угрей
Степень эффективности	Комедональные угри	Умеренные папулопустулезные угри	Тяжелые папулопустулезные угри	Конглобатные, или тяжелые узловатые, угри

Высокая	Нет рекомендаций	Адапален или клиндамицин + бензоила пероксид	Изотретиноин внутрь	Монотерапия изотретионином внутрь

Умеренная	Местные ретиноиды	Азелаиновая кислота, бензоила пероксид, ретиноиды	Системные антибиотики + адапален, бензоила пероксид, азелаиновая кислота	Системные антибиотики + азелаиновая кислота

Низкая	Бензоила пероксид, азелаиновая кислота	Эритромицин + третиноин; антибиотики + бензоила пероксид	Антибиотики + бензоила пероксид	Системные антибиотики + адапален, бензоила пероксид

Не рекомендуются	Антибиотики, изотретиноин внутрь	Монотерапия наружными антибиотиками; системные антибиотики; изотретиноин; эритромицин + цинк	Монотерапия системными антибиотиками, только наружное лечение	Только наружное лечение, монотерапия системными антибиотиками

Ретиноиды

Воздействуют практически на все звенья патогенеза. Подавляют образование клеток эпителия протоков сальных желез, уменьшают количество отмерших клеток и улучшают их выход на поверхность кожи. Это предотвращает закупорку протоков. Ретиноиды нормализуют работу сальных желез, оказывают противовоспалительное действие и повышают защитные свойства кожи.

Топические ретиноиды в отличие от системных (Сотрет, Акнекутан, Роаккутан), не обладают себосупрессивным (салоподавляющим) эффектом. К топическим относят средства с изотретиноином и адапаленом.

Изотретиноин

Препараты с изотретиноином не применяют вместе с тетрациклиновыми антибиотиками и местными ГКС, т. к. они ослабляют действие мази. Наносят их точечно 2 раза в день, курс 4–12 недель. Они обладают тератогенным эффектом, поэтому противопоказаны беременным.

0,05% и 0,1% Ретиноевая мазь (Россия) выпускается на эмульсионной основе, имеет консистенцию легкого крема, без запаха, легко наносится и впитывается. Назначают при средней жирности кожи и преобладании папул (узелков). Не следует наносить на веки, область вокруг глаз, губы, уголки рта и у входа в нос. Избегать попадания на слизистые.

Улучшение начинается на второй неделе, достигая максимума на 4–8-й. Вероятно обострение на 5–7-й день: число высыпаний может увеличиться, появляются зуд, шелушения и покраснения. Это может продолжаться от 3 дней до двух недель и, как правило, проходит самостоятельно.

При резко выраженной реакции мазь отменяют. В начале лечения назначают в концентрации 0,1% для достижения максимального эффекта в короткие сроки. Мазь в концентрации 0,05% назначают людям с тонкой, чувствительной кожей, склонной к аллергии, в качестве поддерживающей терапии и в период между курсами системной терапии.

Раствор 0,025% Ретасола (Россия) назначают при очень жирной коже, преобладании пустул (гнойничков). Реакция обострения может возникнуть на 3–5 день. При резко выраженной реакции уменьшают число аппликаций в сутки либо временно приостанавливают лечение. Очень сильное шелушение, увеличение диаметра воспалительных элементов, нестерпимый зуд говорят о непереносимости ретиноидов и необходимости применять другую группу средств.

Поскольку ретиноиды оказывают влияние на процессы кератинизации и десквамации, при лечении следует избегать прямых солнечных лучей. Чтобы не пересушить кожу, лучше не пользоваться мылом и спиртовыми растворами. При недостаточно выраженном эффекте ретиноиды можно комбинировать с Зинеритом, Базироном АС, Далацином.

Адапален

Обладает себостатическим, комедонолитическим и противовоспалительным свойствами. При необходимости можно комбинировать с любыми другими наружными средствами. В тяжелом случае – в сочетании с бензоила пероксидом и антибиотиками. Максимальный эффект достигается через 1–2 месяца, стойкий – через 3 месяца. При достижении положительного результата можно применять 2–3 раза в неделю несколько лет подряд. Дифферин (Франция) 0,1% крем рекомендуют при сухой и чувствительной коже, 0,1% гель – при жирной.

Можно сочетать с Зинеритом, Базироном. При этом наносить средство, содержащее адапален, вечером, а другой препарат – утром. Известны комбинированный препарат адапалена с бензоила пероксидом; гель Эффезел; крем Адаклин; гель Клензит и Клензит С с антибиотиком клиндамицин. Наносить эти препараты на лицо следует на ночь, чтобы избежать разрушения активного вещества солнечным светом и предотвратить появление пигментных пятен. Не рекомендуется совместное применение с препаратами серы и салициловой кислоты.

Бензоила пероксид

Обладает противомикробной активностью в отношении многих микроорганизмов за счет окислительного действия свободного кислорода. У бактерий не развивается резистентность, а при совместном применении с антибиотиками бензоила пероксид предотвращает ее появление. Улучшает насыщение тканей кислородом. Основа Базирон АС (Швейцария) представлена комплексом акрилат сополимер/глицерин. Это придает препарату свойство адсорбировать избыток кожного сала и смягчать кожу.

Препарат имеет кератолитическое действие, что проявляется шелушением кожи. Поэтому лучше не посещать пляжи и солярии, а на улице пользоваться солнцезащитными средствами.

Гель выпускается в нескольких дозировках: 2,5% используется для сухой и чувствительной кожи, 5% – для жирной. Видимый результат достигается уже на 7-й день, терапевтический эффект наступает через месяц, стойкое улучшение – через 3 месяца.

Широко применяют гель Экларан 5 и Экларан 10 (Франция). В первые 2–3 недели лечения используют Экларан 5, затем переходят на Экларан 10 до исчезновения высыпаний. Из-за риска контактного дерматита перед применением необходимо провести кожный тест на запястье. Препарат можно использовать при отсутствии кожных проявлений в течение 48 ч. Нельзя применять при беременности и лактации, сочетать с подсушивающими и раздражающими средствами.

После длительного применения повторная терапия бывает неэффективной из-за развития резистентности.

При сильном шелушении можно дополнительно использовать увлажняющие средства, снизить частоту применения или временно отказаться от препарата. При гиперфункции сальных желез, толстой пористой коже со множеством комедонов рекомендуют комбинированную терапию: утром – бензоила пероксид, вечером – ретиноид. Если это лечение неэффективно, используют комбинацию бензоила пероксида с антибиотиком клиндамицином (Индоксил).

Топические антибиотики

При лечении необходимо придерживаться следующих принципов:

избегать кратковременной монотерапии;

комбинировать с ретиноидами и бензоила пероксидом;

не использовать одновременно топические и системные антибиотики разных групп.

Зеркалин выпускается в виде 1% спиртового раствора клиндамицина. Спирт помогает антибиотику проникать в глубокие слои кожи и оказывает дополнительные антисептический и подсушивающий эффекты. Клиндамицин не повышает чувствительности кожи к ультрафиолету, поэтому может быть рекомендован в весенне-летний период. Из-за возможной сухости и раздражения его не комбинируют с салициловой кислотой.

При очень жирной коже можно рекомендовать 1% гель Далацин. Помимо антибактериального и противовоспалительного действий, он уменьшает продукцию кожного сала. При длительном использовании возможно обострение демодекоза и формирование устойчивости. Чтобы этого избежать, Далацин комбинируют с бензоила пероксидом. Нерегулярное использование средства в рамках одного курса недопустимо из-за возможности развития резистентности бактерий.

Раствор Зинерит содержит эритромицин-цинковый комплекс. Оказывает противовоспалительное, камедонолитическое и противомикробное действия. Эритромицин блокирует синтез белка микробной клетки, вызывает бактериостатический эффект, оказывает антипролиферативное действие. Зинерит имеет преимущества по сравнению с Эритромициновой мазью:

препятствует формированию устойчивости бактерий;

усиливает проницаемость волосяных луковиц для антибиотика.

Зинерит удобен в использовании: раствор быстро сохнет, не оставляет следов, совместим с макияжем, наносится посредством аппликатора, не требует защиты от солнца; возможно применение во время беременности и лактации. Улучшение обычно наступает через 2 недели, максимальная длительность применения – 12 недель.

Метронидазол

Обладает антибактериальной и противопротозойной активностью. Имеет антиоксидантное свойство. Метронидазол особенно эффективен для лечения воспалительных папул и пустул, эритемы при розовых и вульгарных угрях. С этой же целью применяют 1% крем Розамет.

Для жирной кожи используют гель Розекс, для сухой (она тоже страдает от акне!) – одноименный крем. Применяют дважды в день на протяжении 3–4 месяцев. При появлении жжения, зуда, раздражения прекращают использование.

Эффективен и доступен по цене 1% гель Метрогил. Обычно хорошо переносится, не вызывает пересушивания и шелушения кожи. Максимальная эффективность проявляется в составе комбинированной терапии.

При его использовании следует избегать прямых солнечных лучей.

Азелаиновая кислота

Ее противоугревой эффект основан на:

противомикробном действии на Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis и стрептококк (в отличие от местных антибиотиков, устойчивости у бактерий практически не развивается);

противовоспалительном действии;

влиянии на процессы ороговения в коже, замедлении образования комедонов;

осветляющем действии в концентрации 20%. Поэтому азелаиновая кислота может использоваться для предотвращения и лечения поствоспалительной пигментации.

К преимуществам также можно отнести нетоксичность, возможность использовать весной и летом, в период беременности и лактации. Препараты с азелаиновой кислотой рекомендуют при неэффективности или непереносимости ретиноидов и бензоила пероксида. Улучшение наступает через 4 недели; для стойкого эффекта следует применять несколько месяцев.

Из средств, содержащих азелаиновую кислоту, применяют Скинорен. 15% гель рекомендован для жирной кожи, 20% крем – для сухой. Применяют также 15% гель Азелик, 20% крем Азикс-Дерм. Эти препараты не используют после пилинга и на раздраженной коже. При возникновении раздражения, жжения, шелушения сокращают частоту использования до 1 раза в день либо временно прерывают лечение.

Салициловая кислота

Оказывает противовоспалительное, антибактериальное, кератолитическое и подсушивающее действия на кожу. Особенно эффективна в начальной стадии появления комедонов. Выпускается в виде 1% и 2% спиртового раствора.Также салициловая кислота входит в состав бесспиртовых лосьонов и некоторых кремов. Если появились зуд, шелушение, аллергия, от препарата лучше отказаться.

Цинковая мазь

Известна своими противовоспалительным и слабым антимикробным действиями. Благодаря гигроскопичным свойствам подсушивает место воспаления, создает защитную пленку и способствует быстрому восстановлению кожных покровов. Большое преимущество – отсутствие побочных эффектов и возможность применения при беременности и лактации.

Широко применяется мазь Пиолизин (салициловая кислота + цинка оксид). Она содержит фильтрат питательной среды культур микроорганизмов, укрепляет местный иммунитет и повышает регенерацию клеток.

Активное вещество раствора Куриозин, цинка гиалуронат, оказывает противомикробное и противовоспалительное действия. Улучшает микроциркуляцию, ускоряет восстановление поврежденной кожи. Мазь назначают в составе комбинированной терапии для предотвращения образования рубцов после прыщей.

Гель Регецин не является ЛС, но широко используется благодаря своим преимуществам перед другими противоугревыми средствами. Без цвета и запаха, совместим с другими препаратами и декоративной косметикой, не обладает фотосенсибилизирующими свойствами, разрешен в период беременности и лактации, способствует исчезновению застойных пятен. Входящий в его состав хлорид цинка оказывает антибактериальное и противовоспалительное действия, а гиалуронат натрия ускоряет процессы регенерации кожи. Используют гель в течение 4–6 недель, в дальнейшем 1–2 раза в неделю для профилактики.

Препараты серы

Оказывают противовоспалительное и рассасывающее действия. Сера губительно действует на клещей, поэтому эффективна при демодекозе.

Гель Делекс акне – для ухода за жирной кожей и в период после отмены антибиотикотерапии.

Бадяга

Порошок из наружного скелета пресноводных губок. Оказывает механическое и местно-раздражающее действия на воспалительный элемент. Проникая в неглубокие сосуды кожного покрова, способствует улучшению кровообращения. Пятна после прыщей лучше рассасываются, повышается оксигенация кожи, улучшается ее дыхание и ускоряются окислительно-восстановительные реакции.

Препараты с бадягой не рекомендованы людям с тонкой, чувствительной кожей, а также при сильном воспалительном процессе.

Вспомогательная терапия

Если пустула (гнойник) вскрывается, есть опасность, что инфекция распространится дальше. В этом случае можно рекомендовать антисептик – 0,01% раствор хлоргексидина, который обладает антибактериальным действием на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Можно использовать и 10% раствор Бетадина, разведенный 1:1. После обработки можно заложить мазь Левомеколь (хлорамфеникол + метилурацил), оказывающую противовоспалительное, антибактериальное и регенерирующее действия.

В дополнение к основному лечению возможно использовать ЛС из лекарственных растений с противовоспалительными, вяжущими и антибактериальными свойствами. Это могут быть как готовые препараты (Календулы настойка, Ромазулан, Хлорофиллипта раствор, Цитросепт), так и домашние настои лекарственных трав – зверобоя, шалфея, чистотела.