Физически активным посвящается

Занятия спортом, профессиональным или любительским, активный отдых редко обходятся без травм. «Повредил сухожилие, потянул связку — ничего страшного, через пару дней все пройдет!», — утешают себя в подобных случаях люди, увлекающиеся спортом. И идут в аптеку за средством от ушибов, боли и отека.

Травмы сухожильно-связочного аппарата подразделяются на острые и хронические. В первом случае речь идет об однократном растяжении связок, сухожилий и мышц, во втором — об их постоянном перенапряжении под действием чрезмерной циклической нагрузки. Такую нагрузку, в частности, получают спортсмены и любители фитнеса на тренировках.

Признаки синдрома хронического перенапряжения связок и сухожилий из-за циклической нагрузки наблюдаются у 30–50% людей, ведущих активный образ жизни (конкретные цифры зависят от вида спорта).

Острое растяжение или даже разрыв нескольких волокон связки часто остаются без врачебного внимания. Боль беспокоит не сильно, не мешает привычному образу жизни. Такая травма считается легкой, хотя легкость эта обманчива. Как говорится, вода и камень точит. Даже небольшие повреждения, но регулярно повторяющиеся, если их не лечить, могут привести к более серьезным проблемам, существенно ограничить двигательную активность. При травме средней тяжести боль более выражена, возникает отек, движения в поврежденном суставе затруднены. При тяжелых повреждениях связки разрываются. Боль при этом бывает очень сильной, быстро нарастает отек с кровоизлиянием, в последующем формируется нестабильность сустава. О значительных физических нагрузках и речи быть не может. Боль преследует не только в спортзале, но и в обычной жизни — травмированному тяжело встать с кровати, подняться по лестнице, сходить в магазин…

Тренировка на износ

Усталость материалов — это понятие широко известно не только инженерам, но и травматологам-ортопедам. Даже твердые конструкции из стали и специальных сплавов рано или поздно перестают выдерживать однотипные нагрузки, что уж говорить о живых тканях!

В связках и сухожилиях, страдающих от постоянного перенапряжения, происходят микротравмы и нарушается микроциркуляция крови. Результат — воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы, которые приводят к поражению сухожильно-связочного аппарата с развитием тендинита, теносиновита или тендиноза.

Тендинит — это воспаление ткани сухожилия, при теносиновите (тендовагините), который часто сопутствует тендиниту, воспаляется еще и синовиальная оболочка сухожильного влагалища. В некоторых случаях при этом появляются небольшие шишечки — гигромы, которые представляют собой скопление серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкости в полости околосуставной или синовиальной сумки. Чаще всего они обнаруживаются на запястье у людей, занимающихся теннисом и гольфом. Тендиноз характеризуется преобладанием дегенеративно-дистрофических процессов, постепенно разрушающих связки и сухожилия.

Чтобы не допустить такого развития событий, нужно дозировать физическую нагрузку, не допуская перенапряжения или, как говорят спортсмены, перетренировки.

Типичные проявления перетренировки сухожильно-связочного аппарата при занятиях теми или иными видами спорта имеют особые названия. Наиболее известные из них — колено пловца, прыгуна и бегуна, а также локоть бейсболиста, гольфиста и теннисиста. Словосочетание «локоть теннисиста» известно с 1882 года!

Работать локтями

По характеру жалоб травматолог часто может определить, каким видом спорта занимается пациент. Если боль связана с областью вокруг локтевого сустава — он увлекается теннисом, бадминтоном или дартсом.

Латеральный эпикондилит заявляет о себе болью с наружной стороны руки, распространяющейся вниз от локтевого сустава. Медиальный эпикондилит проявляется болью не с наружной, а с внутренней стороны предплечья. Симптомы медиального апофизита напоминают проявления медиального эпикондилита, хотя и вызваны травмой других суставных структур.

Ахиллесова пята

Травмы голеностопного сустава составляют 20–30% от всех механических повреждений, которые получают физически активные мужчины. А у фигуристов, хоккеистов, конькобежцев, футболистов и бегунов это вообще ведущая патология.

Ахиллово сухожилие, названное по имени самого быстрого героя греческих мифов, прикрепляется к пяточной кости и способно выдерживать нагрузку в 400 кг и более. А вот связки, фиксирующие голеностопный сустав, не такие прочные. Если растяжение, пусть даже легкой или средней степени тяжести, повторяется многократно, нога начинает подворачиваться на ровном месте — дело может закончиться инвалидностью!

Проблема по колено

Хронический теносиновит коленного сустава («колено пловца») — одна из самых распространенных травм у тех, кто занимается водными видами спорта. Возникает она при рывках ногами во время быстрого плавания. Поскольку наши конечности не предназначены для таких движений, со временем боль в колене дает о себе знать.

«Колено прыгуна» (тендинит надколенника) встречается не только у спортсменов, специализирующихся на прыжках в высоту, но и у футболистов, баскетболистов и волейболистов. Повреждается при этом связка надколенника. Травма обычно происходит при приземлении на согнутое колено.

«Колено бегуна» в зарубежной литературе называют синдромом трения илиотибиального ( подвздошно-большеберцового) тракта (СТИТ). Проблема возникает из-за чрезмерного трения нижней части фасции о наружный надмыщелок бедренной кости. При этом боль ощущается снаружи от надколенника. Она распространяется вверх или вниз по ноге, усиливаясь при пальпации дистальной части тракта в момент разгибания в коленном суставе. С этим синдромом, кстати, сталкиваются не только бегуны, но и велосипедисты.

О тонкостях лечения

Алгоритм помощи при травмах сухожильно-связочного аппарата известен: давящая повязка плюс лед для уменьшения боли и отека в первые 2 ч после инцидента, а затем тепло. Травмированной конечности нужно придать возвышенное положение и обеспечить ей отдых до полного восстановления поврежденных связок и сухожилий.

Для уменьшения болевого синдрома и воспалительных явлений пациентам обычно назначают НПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен) внутрь и наружно в виде мазей и гелей. Для купирования признаков хронического воспаления используют также внутрисуставные инъекции кортикостероидов (триамцинолон, гидрокортизон), однако это палка о двух концах. Оказывая противовоспалительный эффект, эти препараты ускоряют распад коллагена и тормозят его синтез. Из-за этого прочность сухожилий и связок уменьшается, что может привести к их разрыву при возобновлении тренировок. Вот почему инъекции ГКС рекомендуется использовать не чаще чем раз в 2–3 недели, желательно только в остром периоде.

Хорошо зарекомендовал себя при травмах сухожильно-связочного аппарата лечебный пластырь с обезболивающим и противовоспалительным действием. Он показал свою высокую эффективность и безопасность как для купирования острых повреждений, так и для длительной терапии хронических заболеваний. Лечебный эффект пластыря основан на одновременном действии на область травмы глубокого мягкого тепла, продуцируемого нанопорошком, в сочетании с магнитотерапией, осуществляемой мелкодисперсной смесью редкоземельных металлов. Пластырь расслабляет мышцы и связки, способствует уменьшению отеков и восстановлению функции поврежденных связок и сухожилий. Эффективность пластыря была доказана в двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании¹.

¹ Лечебный пластырь прошел многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебоконтролируемое клиническое исследование эффективности и переносимости у больных остеоартрозом коленных суставов в трех специализированных медицинских центрах в России (НИИР РАМН, кафедра терапии РГМУ и Московский городской ревматологический центр).