Остеопороз: ломаем стереотипы

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к увеличению хрупкости костей и повышенному риску переломов.

Переломные моменты жизни

На сегодняшний день остеопороз является серьезной проблемой для российского здравоохранения. В нашей стране им страдают 14 млн человек (10% населения страны), еще 20 млн имеют остеопению. Таким образом, у 34 млн россиян высокий риск переломов. Согласно данным федерального Центра профилактики остеопороза, среди городского населения 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше уже имели переломы.

Одна из причин неутешительной статистики по остеопорозу в России – поздняя диагностика заболевания. Травматологи-ортопеды обычно являются первыми, а зачастую и единственными врачами, проводящими лечение пациентов с переломами костей на фоне остеопороза. Из-за отсутствия комплексного подхода к оказанию помощи таким пациентам после лечения у травматолога-ортопеда ими, как правило, никто дальше не занимается. Все это приводит к отсроченной постановке диагноза остеопороза и позднему началу адекватной терапии. Как результат — большое число инвалидизирующих осложнений.

Остеопороз — это прогрессирующая болезнь. И, как любое заболевание, его легче предупредить, чем лечить. «Зацепив» самое начало, можно предотвратить его развитие, которое в дальнейшем приведет к появлению непрочной, некачественной кости и развитию переломов.

Излюбленные локализации остеопороза (хотя этот процесс системный и может вызвать перелом в любом месте):

1. Переломы позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника: часто они теряют высоту и «складываются» постепенно, без травмы, просто в силу нашего вертикального положения.

2. Переломы дистального отдела предплечья — они характерны для людей в возрасте, но активных, которые часто выходят из дома. В нашей стране этот вид перелома имеет четкую сезонную зависимость и наиболее распространен в осенний, зимний, весенний периоды, когда на улицах гололед.

3. Переломы проксимального отдела бедренной кости — немного менее распространенные, но самые тяжелые по последствиям, поэтому особенно важно не допустить такой перелом и как можно скорее принять меры по его хирургическому лечению. Как правило, подобное случается у людей старше 65 лет, когда слабеет мышечный каркас и нарушается координация движений. Человек просто падает на бок, но развившийся перелом приводит к обездвиженности, и, если не принять мер, пациент погибнет. Единственный способ вернуть его к жизни — операция.

К сожалению, в целом по стране отмечается чрезвычайно низкая хирургическая активность при переломе проксимального бедра: лишь 33–40% больных госпитализируется, и только 13% получают оперативное пособие. Следствием этого является высокая летальность после перелома бедра, в ряде городов России доходящая до 45–52%.

Организация помощи больным с переломом проксимального отдела бедра оставляет желать лучшего: например, госпитализируют только 40% пострадавших, оперируют 13%. Ситуация плачевная, и не только в России. 80% женщин старше 75 лет перелому шейки бедра с необходимостью дальнейшего помещения в дом престарелых предпочитают смерть.

«Женская болезнь»

Остеопороз считается преимущественно женской болезнью, и не без оснований. По данным исследований, треть российских женщин старше 65 лет будут иметь переломы в течение своей жизни. Почему именно представительницы прекрасного пола чаще подвержены этому заболеванию?

Во-первых, потому, что женщины живут дольше, а риск развития остеопороза с возрастом увеличивается.

Во-вторых, в строении женского скелета есть свои особенности: кости более тонкие, и они имеют меньшую пиковую костную массу (ту, которую костная ткань в состоянии набрать).

В-третьих, у женщин есть такая «точка отсчета», как менопауза. И после нее начинается очень быстрая потеря костной массы, особенно в первые годы. Женщина может очень близко подойти к порогу перелома, особенно если «запас прочности» у нее небольшой.

Задача акушера-гинеколога — это прежде всего обеспечить профилактику остеопороза. И она должна начинаться с рождения, с детства. Есть несколько важных факторов, которые нужно учитывать для того, чтобы ребенок набрал максимальную костную массу.

1. Питание. О достаточном количестве кальция и витамина D, которые участвуют в минерализации костей и обеспечивают их качество в пище, нужно помнить и родителям, и педиатрам.

2. Добавки кальция и витамина D. Наша страна северная, у нас низкая инсоляция, поэтому в осенний и зимний промежутки времени дополнительный прием этих витаминов и микроэлементов необходим практически всем.

3. Половые гормоны. Очень важно, чтобы девочка правильно развивалась, а все гормональные нарушения своевременно корректировались. Многие девушки стремятся похудеть любой ценой. А дефицит массы тела чреват серьезными последствиями. Прекращаются менструации, страдает и внешний вид. Питаться нужно правильно, а стройнеть — не до критических цифр.

4. Физические нагрузки. Тренировка мышечной массы, поддержание ее в тонусе обеспечивают необходимую нагрузку костям, укрепляют их.

Следующий период жизни женщины — казалось бы, достаточно простой и стабильный — это репродуктивный. Но здесь тоже есть подводные камни. У женщин хронологический возраст может не совпадать с биологическим. На прием к гинекологу могут прийти 2 пациентки одного возраста, но их репродуктивная ситуация может быть совершенно разной.

Здоровье женщины, и не только репродуктивное, зависит от работы ее яичников. И если в этот период у женщины по каким-то причинам они выключаются, она начинает быстро стареть. А это значит, что риск заболеваний, связанных со старением, в т. ч. и остеопороза, повышается.

И третий момент — это наступление естественной менопаузы. У многих это ведет к ускоренной потере костной массы. На помощь придет профилактический прием препаратов кальция, витамина D, а может быть, и половых гормонов.

«Есть ли у меня остеопороз?»

На этот вопрос сегодня может ответить каждый, не прибегая к дорогостоящей диагностике. Существует компьютерная программа FRAX (ФРАКС), которая помогает просчитать и спрогнозировать риск развития остеопороза и переломов на ближайшие 10 лет. Для этого нужно зайти на сайт OSTEOPOROZ.RU, или просто набрать FRAX. На этой странице необходимо выбрать «Россию» и, заполнив несложную табличку, оценить возможность развития болезни.

Что может гормональная терапия

Всем ли необходима заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при менопаузе? Как и у любой терапии, у нее есть свои показания и противопоказания, и ЗГТ не должна назначаться всем без исключения. Другое дело, что сегодня подходы к менопаузальной гормональной терапии существенно пересмотрены. Это связано с появлением ЛС, содержащих очень низкие и ультранизкие дозы половых гормонов. Медицина идет по пути безопасности и повышения эффективности лечения. Кстати, профилактика остеопороза — это и абсолютное самостоятельное показание для ЗГТ.

Решая вопрос о ее назначении, гинеколог должен учитывать также длительность менопаузы. Бывает так: яичники выключились после операции, которую женщина перенесла, например, в 20 лет, а сегодня ей 50. Но здесь поезд уже ушел, потому что наиболее эффективно лечение, начатое в пременопаузальный период, когда яичники стали работать хуже, но еще не выключились, и в первые 10 лет менопаузы.

Что касается продолжительности такого лечения, то практически все медицинские сообщества пришли к единому мнению о том, что сегодня нет оснований для ограничения его длительности.

Сегодня в арсенале врачей большое количество различных препаратов, от пероральных до трансдермальных. Специалисты могут предложить женщине уникальную комбинацию таргетных ЛС, направленных на ликвидацию механизмов, вызывающих остеопороз, которые улучшают качество костной ткани, а эффективность их удивительная — они снижают риск переломов на 50–70%.