Бессонница: ищите настоящую болезнь

Бессонница — это нарушение продолжительности и структуры сна, которое в конечном итоге приводит к снижению его качества. Человек чувствует себя неотдохнувшим, усталым. Это довольно распространенное в современном обществе расстройство, которое при длительном воздействии влияет на психическое и физическое здоровье.

Причины бессонницы разнообразны, но важно отметить, что это, как правило, не самостоятельное заболевание, а симптом какого-либо недуга. Поэтому бессонница — повод для поиска причины нарушения сна, основного заболевания. Компенсировав его, в большинстве случаев мы устраним и бессонницу.

Основные причины

Функциональная бессонница. Связана с неблагоприятными условиями труда и отдыха: работа в ночные смены, ночной шум, смена привычного места сна, смещение ритма сна и бодрствования из-за смены часовых поясов и др.

Соматические (физические) заболевания, препятствующие сну. Это болезни, которые сопровождаются сильными болями, зудом, частым ночным мочеиспусканием, одышкой в положении лежа; дисфункция щитовидной железы, болезнь Паркинсона и прочее.

Прием средств, нарушающих сон. К ним относятся некоторые ЛС — симпатомиметики, гормоны щитовидной железы, амантадин, пирацетам, антидепрессанты — флуоксетин и пр., а также вещества немедицинского назначения (кофе в большом количестве в течение дня или на ночь, энергетические напитки и другие психостимуляторы).

Психические заболевания невротического и психотического характера. Это расстройства, которые сопровождают тревога, депрессия, навязчивые страхи, сомнения, опасения, эмоциональная нестабильность, склонность к аффекту и мнительности, снижение толерантности к психическим нагрузкам. Сюда можно отнести:

Острые реакции на стресс, расстройства адаптации, неврозы: потеря близкого человека, перенесенная ситуация угрозы жизни и здоровья как самого больного, так и его близких; значительное изменение образа жизни. Эти расстройства при своевременном обращении и правильном лечении чаще всего не хронифицируются и требуют непродолжительного приема препаратов седативного и снотворного действия.

Тревожные, депрессивные, тревожно-депрессивные, тревожно-фобические, соматоформные, посттравматические стрессовые расстройства. Часто протекают хронически, длительно, с периодами обострений и ремиссий. Обычно пусковым фактором становится стресс. Но чаще всего на момент возникновения расстройства у человека уже имеется предрасположенность к болезни в виде врожденных, наследственных факторов, которые делают его менее стойким к психологическим нагрузкам. Или череда нелеченых стрессов, которые за месяцы, а то и годы успели нанести ущерб нервной системе, душевному состоянию и фактически превратились в хронический недуг. А триггер — лишь последняя капля, которая приводит к более выраженному, видимому расстройству, явно требующему лечения.

Психические расстройства в результате органического поражения головного мозга — черепно-мозговая травма, инфаркт мозга, хроническая ишемия мозга, перенесенные инфекционные заболевания и интоксикации химическими средствами. Бессонница при этом может сопровождаться описанными выше душевными отклонениями. Разница только в причине заболевания и прогнозе. Последний часто неблагоприятен, т. к. повреждение мозга носит органический (гибель нейронов) характер и лечение основного заболевания затруднено. Поэтому роль снотворных средств для устранения бессонницы возрастает.
Сюда же можно отнести бессонницу сенильного возраста. Фактически это следствие хронической ишемии и возрастной атрофии головного мозга. Абстинентный синдром тоже часто сопровождается стойкой бессонницей.

Бессонница в результате психотического заболевания. Это сложная группа расстройств, они требуют стационарного лечения в условиях диспансера. Нарушения сна связаны с галлюцинаторными, бредовыми, маниакальными, депрессивными расстройствами.

Лечение

Лечение бессонницы — это комплексный процесс. В первую очередь он включает в себя терапию основного заболевания (состояния), которое и привело к бессоннице. Во вторую очередь — средства, которые непосредственно влияют на сон.

При функциональной бессонниценужно нормализовать условия труда и отдыха. Если поменять рабочий график невозможно, а бессонница серьезно нарушает качество жизни или приводит к обострению (возникновению) болезней, нужно подумать о смене работы или переводе на другую должность.

Раздражающие факторы можно устранить. Шум от дороги заглушат герметичные окна, шумоотражающие барьеры вдоль автомагистралей, железнодорожных путей и т. п.

При соматических заболеваниях лечение основного недуга уже может привести к нормализации сна. Как дополнение часто назначаются снотворные средства.

Если бессонницу вызвали ЛС, нарушающие сон, необходимо обратиться к врачу, который их назначил, для корректировки лечения. Сейчас в аптеках большой выбор лекарств, поэтому трудностей с заменой на препарат схожего действия, но без побочного эффекта в виде бессонницы, не возникает. Возможно, потребуется изменить дозировку или добавить лекарства других групп. Это компетенция врача: самостоятельно делать такое опасно!

В случае приема психостимулирующих веществ полезно пересмотреть свои привычки и пристрастия. Например, пить кофе только в первой половине дня или отказаться от него вовсе. Лечить токсикоманию, если таковая имеется, и пр.

При психических заболеваниях действует тот же принцип. В первую очередь — лечение основного душевного недуга. Применение седативных и снотворных препаратов играет вспомогательную, но важную роль. Больному, страдающему длительной бессонницей (а это одно из самых мучительных состояний), часто необходимо быстро наладить сон. Ждать, когда купируется основное заболевание, — ошибка, которая продлит страдания пациента. Ведь на это могут уйти недели, а то и месяцы. Кроме того, иногда просто невозможно полностью вылечить заболевание, вызвавшее бессонницу.

В этих случаях одновременно с основной терапией целесообразно назначить снотворные препараты. По мере купирования обострения и нормализации душевного здоровья можно постепенно снижать дозировку снотворных до минимально необходимой или полностью отказаться от этих ЛС.

При психотических заболеваниях необходимо лечение основного заболевания с использованием нейролептиков, в т. ч. препаратов, обладающих снотворным действием.