Ensase.net

Нейросенсорная тугоухость: диагностика и терапия

Диагнозом «нейросенсорная тугоухость» врачи обозначают потерю слуха вследствие поражения органов и структур, которые участвуют в восприятии звуков (волосковые клетки внутреннего уха, слуховой нерв, слуховая зона коры головного мозга). Патологии могут быть врожденными, но гораздо чаще их причиной служит так называемая акустическая травма, которая возникает в результате длительного воздействия звуков высокой мощности (более 80 децибелов).

 

При постоянном воздействии шума происходит хроническая микротравматизация нервных элементов в слуховом анализаторе, формируются нервно-сосудистые и дистрофические (обменные, обратимые, а затем деструктивные, мало- или необратимые) изменения.

В зоне особого риска находятся люди, профессиональная деятельность которых связана с повышенным уровнем шума. Его источником могут быть двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические инструменты, молоты, дробилки, станки. Профессиональной нейросенсорной тугоухостью (НСТ) часто страдают пилоты самолетов и вертолетов, машинисты железнодорожного, морского или речного транспорта. Высокая степень тугоухости встречается у кузнецов, обрубщиков, чеканщиков. Такой широкий спектр шумоопасных профессий определяет высокую социальную значимость НСТ, важность ее своевременной диагностики и адекватного лечения.

 

Снижение слуха и другие симптомы

К особенностям клинических проявлений профессиональной НСТ относятся медленно прогрессирующее течение процесса, двустороннее симметричное снижение тонального слуха по воздушной и костной проводимости, преимущественное повышение порогов слуха в области высоких частот, без костно-воздушной диссоциации. Профессиональная НСТ развивается обычно при длительном (не менее 10 лет) стаже работы в условиях воздействия шума. Длительность развития заболевания органа слуха до появления клинических симптомов профессиональной тугоухости составляет не менее 5 лет. Развитие хронического заболевания в постконтактном периоде воздействия шума не является основанием для рассмотрения вопроса о связи заболевания органа слуха с профессией. Интенсивный шум вызывает специфические ауральные и неспецифические экстраауральные эффекты. Для профессиональной тугоухости характерны следующие специфические жалобы: на шум, звон, писк в ушах, снижение слуха на оба уха, непостоянное головокружение, неустойчивую походку и др. Также больные предъявляют неспецифические жалобы, которые укладываются в клиническую картину астено-вегетативного и астено-невротического синдромов, синдрома вегетососудистой дистонии, диспептического синдрома. Изменяется функциональное состояние вестибулярного, зрительного и кожного анализаторов, снижается статическая выносливость мышц, появляются тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, установочный горизонтальный нистагм, красный, быстрый, стойкий, разлитой рефлекторный дермографизм, гипестезии с дистальных участков тела.

 

Диагностический алгоритм

При исследовании функции слухового анализатора следует придерживаться следующей последовательности: изучение анамнеза жизни и заболевания; изучение стажа работы в условиях воздействия интенсивного производственного шума; осмотр лор-органов; исследование слуха шепотной речью, камертонами; тональная пороговая, высокочастотная и надпороговая аудиометрия; речевая аудиометрия; акустическая импедансометрия; отоакустическая эмиссия; объективная аудиометрия.

При экспертизе связи заболевания с профессией и установлении диагноза профессиональной НСТ необходимы консультации узких специалистов (невролога, ангиолога, кардиолога, оториноларинголога, сурдолога, при необходимости – гастроэнтеролога, эндокринолога и др.). Также анализируются данные медицинской документации (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией).

Сложный вопрос – проведение дифференциального диагноза с НСТ «нешумовой этиологии» (врожденной; от использования ототоксических медикаментов; посттравматической, постинфекционной; постнейротравматической; постнейроинфекционной; отосклеротической, возрастной (инволютивной); нейроонкологической, обусловленной болезнью Меньера).

При этом для профессиональной НСТ характерны следующие признаки:

• наличие уровней производственного шума выше предельно допустимого уровня (ПДУ) 80 дБА;

• стаж работы в шуме, превышающем ПДУ, не менее 10 лет;

• длительность развития заболевания органа слуха до появления клинических симптомов снижения слуха не менее 5 лет;

• относительно позднее появление субъективного низкочастотного шума в ушах и голове;

• постепенное нарастание степени тяжести снижения слуха;

• начальный аудиологический симптом при исследовании тональной пороговой аудиометрией – повышение слуховых порогов на 4000 Гц – «зубец Кархарта»;

• длительное сохранение 100% разборчивости речи;

• двустороннее поражение органа слуха;

• отсутствие костно-воздушной диссоциации порогов слуха;

• динамика феномена ускоренного нарастания громкости, и его исчезновение по мере нарастания степени тугоухости;

• отсутствие других причин снижения слуха.

 

Лечение

Должно быть направлено на стабилизацию дегенеративных процессов в невральных структурах слухового пути. Следовательно, фармакотерапия профессиональной НСТ должна включать применение препаратов следующих групп:

1) нейропротекторы;

2) антигипоксанты;

3) нейротрофические средства;

4) препараты, влияющие на процессы тканевого и клеточного обмена;

5) ЛС, воздействующие на процессы регенерации нервной ткани.

Также может применяться физиотерапевтическое лечение. Например, электрофорез с растворами калия йодида, галантамина, прозерина, никотиновой кислоты или грязевые аппликации на область сосцевидных отростков; бальнеотерапия (родонотерапия). Также при НСТ эффективна магнитотерапия – как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с фармакотерапией. Лучшие результаты наблюдаются при сочетании магнитотерапии с использованием общего (при индуктивности магнитного поля 20–30 мТ) и местного применения соленоидов и медикаментозной терапии.

При тяжелых формах двусторонняя тугоухость является показанием к слухопротезированию, то есть к использованию слухового аппарата. Внутриушные аппараты обеспечивают акустическое усиление в 20–30 дБ, заушные – 40–75 дБ, карманные – 50–80 дБ. Эффективность слухопротезирования зависит от технического совершенства слуховых аппаратов и правильного их подбора, который осуществляется сурдологом с дальнейшим обучением правилам пользования у сурдопедагога.

---