«А у меня нос не дышит!»

Оториноларингологи, педиатры и терапевты в своей практике очень часто сталкиваются с проблемой затрудненного носового дыхания у пациентов. И оно вовсе не связано с ОРВИ или обычным насморком, а носит постоянный характер.

Для начала небольшой экскурс в анатомию. Перегородка полости носа — это многокомпонентное образование, которое делит полость носа на две части. Она состоит из передней хрящевой части (пластины четырехугольного хряща) и задней — костной, являющейся частью сошника. Своим основанием перегородка плотно контактирует с дном полости носа — нёбными отростками костей верхней челюсти, которые также образуют твердое нёбо. Слизистая оболочка, покрывающая перегородку носа, обильно кровоснабжается, особенно в передней части, и содержит большое количество нервных окончаний. Обонятельные рецепторы, группирующиеся в передне-верхней части, формируют обонятельную зону.

Эта деталь нашего организма делит вдыхаемый воздух на два равных потока, благодаря чему обеспечивается его правильное движение по дыхательным путям. Достигаются оптимальные условия для выполнения полостью носа своих прямых «обязанностей», в числе которых согревание, очищение и увлажнение воздуха. При изменении конфигурации носовой перегородки эти функции, как правило, нарушаются.

Деформация наследственная и приобретенная

При передней риноскопии — осмотре полости носа специальным зеркалом — изменение формы перегородки носа выявляется в 93% осмотров. Причем у каждого из пациентов деформация возникает по разным причинам в разных отделах носовой полости.

У новорожденного ребенка носовая перегородка прямая и ровная. В ней пока еще сложно различить костную и хрящевую часть: практически вся перегородка представляет собой хрящ, в котором есть несколько очагов окостенения. Постепенно в заднем отделе они трансформируются в пластинчатые косточки и срастаются между собой. Нарушение динамики этого процесса приводит к искривлениям носовой перегородки, но, как правило, это никак не влияет на форму пирамиды носа.

Кто-то получает свою кривизну в наследство от папы и мамы. В этом случае задняя костная часть может содержать шипы. Но первоначальные причины возникающих нарушений не всегда удается точно установить.

Основная причина искривления — неравномерность роста костных и хрящевых частей лицевого скелета в детстве и подростковом возрасте. Появление хрящевых и костных гребней вдоль дна полости носа напрямую связано с теснотой этой полости. Формируясь, перегородка вынуждена «наплывать» на костную основу дна носа. Также она может волнообразно искривляться вглубь.

Какой мужчина, будучи мальчишкой, не дрался в детстве? Приглядитесь к борцам и боксерам — практически у всех этих спортсменов нос «лежит» на щеке. Это ярчайший пример травматической деформации, причем не только перегородки, но и пирамиды наружного носа, когда удар был нанесен сбоку, непосредственно в среднюю зону лица. В таких случаях перегородка тотально смещается в своей передней и задней частях в какую-либо сторону. Или же она имеет S-образную деформацию в хрящевой зоне. При легком боковом ударе смещаться может только сама перегородка, не затрагивая наружный нос. А при прямом ударе возможен подвывих передней части четырехугольного хряща.

Но встречаются и такие недуги, как доброкачественные полипы и опухоли слизистой оболочки носовой полости или гипертрофированная носовая раковина, находящаяся на боковой стенке. Подобные дефекты напрямую вытесняют перегородку со своего нормального центрального положения.

«Гармошка» в носу

Эти и другие анатомические нарушения имеют очень широкий диапазон физиологических проявлений. Одним «гармошка» в носу никак не мешает, у других же (причем у многих) качество жизни значительно снижается. Это может проявляться по-разному.

Одно- или двустороннее затруднение носового дыхания может вызывать легкий дискомфорт или приводить к полной невозможности дышать одной или сразу обеими половинами носа. При выраженной деформации (преимущественно в передней части) может наблюдаться присасывание крыла носа к перегородке. Когда крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, прохождение воздуха резко затрудняется, возникает явление клапанного вакуума.

Нарушение ламинарности потока воздуха приводит к рефлекторной защитной реакции со стороны слизистой оболочки носовой полости. В этом случае ее сосуды будут патологически расширяться, возникает отек, выделяется большое количество слизи, развивается вазомоторный или гипертрофический ринит. Однако в зонах контакта патологического потока воздуха со слизистой оболочкой может появиться и атрофический «сухой» ринит с нарастанием слизисто-кровяных корок и даже образованием язвочек на слизистой оболочке полости носа.

Недостаточность поступления воздуха и неполноценность газообмена в легких могут вызвать хроническую гипоксию, т. е. кислородное голодание организма (в первую очередь головного мозга). Патология проявляется частыми головными болями, головокружением, сниженным настроением, повышенной утомляемостью, нарушением памяти и рассеянностью внимания.

Рот носу не помощник

Казалось бы, раз не дышит нос, так нет особенной проблемы — можно дышать ртом! Но не все так просто. Ротовое дыхание, к сожалению, не является полноценным. Ведь в этом режиме в легкие поступает неувлажненный и несогретый воздух, в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода. Одновременно снижаются защитные функции носовой слизи. Повышается вероятность развития как вирусной, так и бактериальной респираторной инфекции.

Из-за деформации носовой перегородки могут страдать и соседние органы. Частые синуситы, кисты верхнечелюстных и лобных пазух, евстахииты и средние отиты, хронические воспаления слезопроводящих путей, храп, фарингит, першение в глотке и подкашливание, частые носовые кровотечения — все эти «прелести жизни» поддерживаются нарушенной анатомией полости носа.

К радости всех пациентов оториноларинголога искривленная перегородка, в т. ч. и без деформации наружного носа, легко выявляется при передней риноскопии. Для дополнительной оценки анатомии полости носа и смежных органов применяют эндоскопический осмотр и компьютерную томографию. С помощью риноманометрии объективно оценивают интенсивность и характер воздушных потоков в обеих половинах носа. Посев мазков со слизистой оболочки и аллергопробы дополнят клиническую картину.

Когда капли бессильны

Для борьбы с проявлениями осложнений искривления носовой перегородки и сопутствующих заболеваний соседних органов применяют сосудосуживающие и масляные капли, антибиотики, антисептические спреи, промывания носа. Эти методы приносят лишь временное облегчение, но не способны устранить истинную причину проблемы. Воздействовать консервативно на саму деформированную перегородку носа невозможно.

Делу поможет лишь септопластика. Показания к ней — нарушение функции носового дыхания, наличие осложнений со стороны соседних органов, а также внешний косметический дефект, который беспокоит пациента и снижает качество жизни.

Как любое хирургическое вмешательство, пластика перегородки носа имеет и противопоказания. Среди них — нарушение свертываемости крови, некомпенсированный сахарный диабет, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, психические заболевания, инфекции и злокачественные опухоли. Детям до 16 лет выполнение подобных вмешательств не рекомендуется, т. к. у них еще не завершено формирование лицевого скелета. Однако в исключительных случаях, когда риск развития осложнений со стороны соседних органов превышает риск последствий от самой операции, врачи склоняются в пользу септопластики.

Хирургические вмешательства на перегородке носа выполняются в условиях стационара, преимущественно под общим обезболиванием. Хирург имеет возможность тщательно отсепарировать слизистую оболочку на перегородке вместе с надхрящницей и надкостницей, устранить все анатомическое «несовершенство» в костной и хрящевой части, выполнить полноценный гемостаз, установить тампоны или силиконовые сплинты.

В понятие септопластики входят все вмешательства на перегородке носа, независимо от их объема. Операция выполняется только в полости носа и не требует внешних разрезов и последующих наружных швов. Выбор способа проведения вмешательства — под прямым контролем зрения или через эндоскоп — осуществляет хирург в каждом конкретном клиническом случае. Применение лазерной техники несколько улучшает показатели сроков реабилитации.

После устранения анатомической деформации костных и хрящевых структур перегородки слизистая оболочка укладывается в свое законное срединное положение. Иногда хирург устанавливает ремоделированный участок хряща между листками слизистой для повышения опороспособности новой перегородки и фиксирует этот комплекс саморассасывающимися швами. При необходимости параллельно с септопластикой выполняются подслизистая вазотомия и латеропексия нижних носовых раковин, буллотомия средних носовых раковин, пластика наружного носа.

Реабилитация

Процесс восстановления в условиях стационара занимает от 2 до 4 суток. Пациент просыпается после наркоза с тампонами в полости носа либо с установленными силиконовыми сплинтами. Первая ночь после хирургического вмешательства — самая сложная, поскольку носовое дыхание пока невозможно. При благоприятных условиях, в случае отсутствия кровотечения и при удовлетворительном состоянии пациента, тампоны удаляются на следующие сутки после операции.

Носовое дыхание восстанавливается постепенно. Кто-то начинает удовлетворительно дышать сразу после удаления послеоперационных тампонов из полости носа. Кто-то же «раздышится» только в течение месяца после операции. Это зависит от объема хирургического вмешательства и реактивности слизистой оболочки — ее способности отвечать на хирургическое воздействие.

Септопластика, как и любое хирургическое вмешательство, может сопровождаться ранними или поздними послеоперационными осложнениями. Развитие гематом перегородки, продолжающееся кровотечение можно выявить в первые часы и даже сутки после вмешательства. Перфорация перегородки носа, деформация наружного носа — западение его спинки вследствие избыточного удаления хряща в верхней области — проявляются значительно позже. Такие последствия носят название «болезни оперированного носа». К счастью, возникают они довольно редко — септопластика поставлена «на поток» во всех стационарах оториноларингологического профиля.

Так что выбирайте своего хирурга и дышите носом свободно!