Пневмосклероз: опасное замещение

Склероз — вдохновитель остряков, мучитель дряхлеющей памяти. Про него столько написано и сказано, что, кажется, и добавить уже нечего. Но вот беда, часто этот патологический процесс не имеет никакого отношения к герою избитых шуток. Например, если он, обзаведясь короткой приставкой пневмо-, лишает нас не памяти, а самой возможности дышать.

В последние десятилетия число больных, страдающих пневмосклерозом, постоянно увеличивается. Это связано с ростом продолжительности жизни, увеличением загрязнения атмосферы городов выбросами промышленных предприятий и автотранспорта, повышением доли людей, подверженных табакокурению. Еще одна, на первый взгляд, парадоксальная причина — успехи современной медицины. Наблюдается значительное снижение смертности от пневмоний, все более эффективной становится терапия туберкулеза. В результате на первое место выходят не острые жизнеугрожающие, а вялотекущие хронические воспалительные процессы в легких — отличный субстрат для склеротического перерождения тканей. Особенно часто пневмосклероз возникает после стафилококковых инфекций, протекающих, как правило, с формированием абсцесса.

Свою роль играет также нарастание сенсибилизации населения из-за широкого применения антибиотиков и других ЛС без врачебного контроля.

Патологическая замена

Пневмосклероз развивается вследствие необратимого повреждения нормальных структур легочной ткани и замещения их соединительной тканью. Заболевание может протекать в очаговой и диффузной формах. Очаговое поражение часто становится результатом абсцесса легких, туберкулеза или механической травмы. Диффузная форма заболевания характерна для системных патологических процессов в соединительной ткани, часто с аутоиммунным компонентом (системная склеродермия, ревматоидный артрит, саркоидоз). Но чаще она встречается у больных, страдающих, на первый взгляд, не слишком опасным хроническим бронхитом, в т. ч. и хроническим бронхитом курильщика. Вначале возникает отек стенки бронха, потом присоединяются воспалительные изменения с инфильтрацией стенки лимфоцитами и макрофагами, затем появляются грануляционная ткань и фиброз мышечной оболочки бронха. Так развивается патологический процесс, приводящий к уплотнению и перерождению перибронхиальных тканей. Проблема терапии хронического воспаления в таких случаях усугубляется тем, что формирующаяся рубцовая ткань плохо кровоснабжается. Это создает существенные ограничения для проникновения в очаг воспаления антибактериальных ЛС.

При длительно текущих плевритах в воспалительный процесс вовлекаются поверхностные слои легкого, происходит сдавление экссудатом паренхимы легких, и развивается плеврогенный пневмосклероз.

В ряде случаев пневмосклероз, начавшись после коревой или коклюшной пневмонии, перенесенной в детстве, проявляется у взрослых клиническими симптомами (нередко после начала курения).

Еще одна группа риска — больные с хронической сердечной недостаточностью и пороками сердца, у которых часто возникают пневмонии и инфаркты легких, приводящие к развитию кардиогенного пневмосклероза.

Основные проявления

При очаговом пневмоcклерозе больные обычно не предъявляют жалоб, их может беспокоить лишь небольшой кашель с мокротой, иногда отмечается субфебрильная температура. Заболевание, как правило, диагностируется при рентгенографии грудной клетки во время диспансерных или других плановых обследований.

Главное проявление диффузного пневмосклероза — одышка, которая на первых стадиях болезни возникает только при физической нагрузке, затем и в состоянии покоя. Она часто сопровождается сухим упорным кашлем с выделением на начальных этапах слизистой, а в последующем гнойной мокроты. Вначале кашель появляется только изредка по утрам, затем он становится все более навязчивым. Возможны боли ноющего характера в груди, похудание, общая слабость, быстрая утомляемость. В результате снижения эластичности легких затруднен вдох, а постепенно углубляющаяся гипоксия приводит к еще одному характерному признаку диффузного пневмосклероза — цианозу.

Лечение

Лечение пневмосклероза направлено прежде всего на заболевание, которое его вызвало. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются отхаркивающие (фитопрепараты на основе травы термопсиса и травы алтея лекарственного) и разжижающие мокроту (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин) средства. При одышке назначают бронхолитические ЛС (ипратропия бромид, сальбутамол). Возможно назначение многокомпонентных фитопрепаратов, которые обладают бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действиями (Суприма-бронхо). При осложненном течении (частых пневмониях, бронхитах, бронхоэктазах) проводятся антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Широко используют лечебную физкультуру, массаж грудной клетки, оксигенотерапию и физиотерапию. При ограниченном очаговом пневмосклерозе возможно хирургическое лечение (удаление пораженного участка).

Профилактика

Первое место среди профилактических мероприятий занимает отказ от табакокурения. Для помощи пациенту, страдающему никотиновой зависимостью, необходимо использовать все доступные методы: психотерапию, заместительную терапию препаратами, содержащими никотин (Никоретте, Никвитин мини), а также ЛС, уменьшающие никотиновую зависимость (Чампикс). Закаливание, занятие легкими видами спорта также могут значительно улучшить общее состояние больного. Лечебную физкультуру при пневмосклерозе применяют с целью улучшения функции внешнего дыхания, для укрепления организма. На стадии компенсации пневмосклероза делают специальные дыхательные упражнения. Они должны быть несложными, выполняться без напряжения, чтобы не тормозить дыхание, в медленном и среднем темпе, ритмично, с постепенным увеличением нагрузки. Рекомендуются дозированные спортивные упражнения на воздухе.