Болезнь музыкантов и доярок

В 1850 г. французский врач Альфонс Нотта опубликовал статью, в которой описал четырех взрослых пациентов с ущемлением сухожилий кисти в фиброзных каналах. С этого времени ведет свой отсчет диагноз стенозирующего лигаментита, который в народе часто заменяют выражением «щелкающий палец».

Стенозирующий лигаментит (СЛ)

Полиэтилогичное заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти. Встречается у людей разных возрастных групп, чаще у женщин. Обычно связано с профессиональной деятельностью, в которой преобладает ручной труд. Некоторым профессиям (музыканты, ткачи, доярки, штукатуры, маляры, машинистки, кассиры, сварщики, полировщики, закройщики и др.) присуща постоянная большая нагрузка на пальцы или неправильное положение кисти. Однотипные постоянные движения пальцами приводят к хронической микротравматизации тканей, развитию асептического воспаления, уплотнению и перерождению связок, стенозу сухожильных каналов (влагалищ). В результате происходит сдавливание сухожилий и нервно-сосудистых пучков, проходящих в каналах, и нарушение функции конечности. Следует отметить, что изменение сухожильного влагалища носит вторичный характер.

В зависимости от локализации выделяют следующие формы патологического процесса:

СЛ тыльной связки запястья по ходу 1-гo канала (стилоидит, болезнь де Кервена);
СЛ тыльной связки запястья по ходу 6-гo канала (локтевой стилоидит);
СЛ кольцевидных связок пальцев (защелкивающийся палец);
СЛ поперечной связки запястья (синдром запястного, или карпального, канала).

Все эти формы отличаются медленным постепенным течением.

Стилоидит

Результат хронического асептического воспаления надкостницы шиловидного отростка лучевой кости с последующим рубцовым перерождением и укорочением тыльной связки и сухожилий мышц большого пальца. Заболевание развивается постепенно, начиная с болей в области шиловидного отростка лучевой кости, иррадиирующих иногда по всей руке и усиливающихся при напряженных движениях большого пальца и кисти в локтевую сторону. Постепенно из-за резких болей эти движения становятся практически невыполнимыми.

Резкую болезненность вызывает отведение всей кисти. Становится невозможным выполнение работы, требующей какого-либо напряжения рук. Особенно, если при этом требуются активные движения большого пальца (завязывание ниток или веревок, щипковые движения).

При рентгенологическом исследовании определяется отчетливое уплотнение мяг- ких тканей в области шиловидного отростка лучевой кости, при длительном течении заболевания — его деформация и явления периостита.

Лечение на начальном этапе состоит в иммобилизации кисти на срок не менее 2 недель с назначением физиотерапевтических процедур (парафиновые аппликации, грязи). Массаж категорически противопоказан. На более поздних этапах рекомендуются инъекции гидрокортизона под тыльную связку по ходу канала. В далеко зашедших случаях показано оперативное вмешательство.

Локтевой стилоидит

Чаще наблюдается у мужчин. Возникает в результате сдавления сухожилия локтевого разгибателя запястья и тыльной ветви локтевого нерва. В начале заболевания возникают боли в зоне шиловидного отростка локтевой кости, которые выявляются только в процессе надавливания на него при отведенной в лучевую сторону кисти. Трудоспособность при этой форме стилоидита обычно не нарушается.

Защелкивающийся палец

Следствие длительной микротравматизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов. Сопровождается рубцеванием кольцевидных связок, которое затрудняет свободное скольжение сгибателей пальцев. Чаще страдает большой палец правой руки.

Различают три фазы заболевания. В первой имеют место боли над головкой соответствующей пястной кости («типичное место»), возникающие при надавливании или быстрых движениях. При сгибании пациент иногда ощущает внезапно возникающую помеху, палец фиксируется в согнутом положении, защелкивается, что сопровождается болью. Для разгибания пальца требуется определенное усилие мышц. Во второй фазе защелкивание пальца наступает сразу, сопровождается значительными болями, иррадиирующими в проксимальные отделы руки. Становится возможным лишь пассивное разгибание пальца с помощью второй руки. Ощупывание «типичного места» болезненно, сухожилие уплотнено. В третьей фазе защелкивание пальца сменяет сгибательная его контрактура. Пассивное сгибание осуществляется с большим трудом или вовсе невозможно. Имеется значительная болезненность и уплотнение сухожилия в «типичном месте».

В самом начале заболевания необходимы срочное отстранение от работы, связанной с травматизацией ладони, иммобилизация пораженного пальца или всей кисти, назначение физиотерапевтических процедур: парафиновые и грязевые аппликации, УФ облучение, УВЧ. Эффективны также инъекции гидрокортизона с Новокаином под кольцевую связку. При отсутствии эффекта во второй и третьей фазах консервативного лечения производят рассечение кольцевой связки пальцев.

Синдром карпального канала

Редкое среди профессиональных заболевание, которое встречается преимущественно у женщин, работающих с напряжением конечностей, например на компьютере и печатной машинке при неудобном положении запястья. Характеризуется сморщиванием поперечной связки запястья, образующей вместе с ладонной связкой и костями запястья карпальный канал, в котором проходят сухожилия мышц, нервы и сосуды.

Основные жалобы — ноющие боли в пальцах рук, как правило, ночью, а также парестезии и онемение пальцев. Боли усиливаются при разгибании указательного и среднего пальцев. В дальнейшем отмечается болезненность и при разгибании всех пальцев, происходит снижение мышечной силы. Патологический процесс носит чаще односторонний характер.

В начальной стадии заболевания назначают инъекции гидрокортизона с Новокаином в карпальный канал, физиотерапевтические процедуры. В случае отсутствия эффекта от проведенного лечения показано оперативное вмешательство — рассечение поперечной связки.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО…

По большому пальцу судят о порядочности

Хироманты считают, что форма, длина и другие особенности строения пальцев могут многое рассказать о характере их обладателя. Особое внимание уделяют большим пальцам рук. Короткие и широкие свидетельствуют о крайней привязанности человека к материальным благам, упрямстве и эгоистичности, короткие и тонкие — о недостатке силы воли, энергичности и уверенности в себе. Чем длиннее большие пальцы, тем более честолюбивы их обладатели. Однако многое зависит от их ширины, чем она больше, тем более выражен авторитарный, даже тиранический склад характера. Если пальцы тонкие, то человек способен пожертвовать своими интересами ради благополучия других или посвятить себя высокой цели. Отсутствие гибкости говорит о порядочности и осмотрительности, уверенности в себе. Если она присутствует, человек подвержен внешним влияниям. Прямой угол, образуемый оттянутым большим пальцем с ладонью руки, характеризует человека как честного, порядочного, справедливого и добросовестного, острый свидетельствует о том, что его обладателю не хватает щедрости, широты взглядов.