Напасти на запястье

Несмотря на широкую автоматизацию и механизацию, до сих пор существует огромное количество видов деятельности, требующих ручного управления (в прямом и переносном смысле). Кисти рук остаются одними из самых «популярных» тонких инструментов в жизни человека, будь то рабочие процессы, вышивание крестиком или столярничество на досуге. Поэтому патология костей и суставов запястья — это не только медицинская, но и социальная проблема, существенно снижающая качество жизни больных.

Одна из причин поражения костных структур запястья — асептический остеонекроз (его еще назыввают ишемическим некрозом), омертвение участка костной ткани в субхондральном отделе суставной поверхности кости, обычно связанное с локальным нарушением кровообращения в определенном участке кости. Трофические нарушения создают предпосылки для формирования очагов асептического некроза. В основном поражается губчатое вещество костной ткани.

Болезнь портных и штукатуров

В зависимости от того, какая костная структура затронута, различают болезнь Кинбека (полулунная кость) и болезнь Прайзера (ладьевидная кость). Часто эти заболевания сочетаются, поэтому широко применяется термин «асептический остеонекроз полулунной и ладьевидной костей кисти рук» (болезнь Кинбека-Прайзера).

Патологический процесс в полулунной и ладьевидной костях развивается вследствие длительного физического напряжения лучезапястного сустава, т. к. именно они принимают на себя основную нагрузку. Заболевание поражает слесарей, наборщиков, маляров, каменщиков, шлифовщиков, полировщиков, рубщиков, портных, штукатуров, прачек, столяров и т. д.

Постоянная микротравматизация тканей в области сустава приводит к возникновению небольших кровоизлияний, что нарушает трофику кости и приводит к ее частичной резорбции. Нарушение анатомической целостности костей вызывает дисфункцию лучезапястного сустава, нередко по типу деформирующего артроза, особенно при сохранении физической нагрузки на пораженную область. В таких случаях деформируются не только сами кости, но и прилегающие к ним суставные поверхности.

Пусковым моментом для развития асептического остеонекроза может стать эндокринологическое, ревматологическое или гематологическое заболевание, кессонная болезнь (у дайверов). Повышают риск возникновения остеонекроза постоянное злоупотребление алкоголем, трансплантация органов, хронические болезни печени, ВИЧ и др. Тем не менее в большинстве случаев асептический остеонекроз рассматривают как профессиональное заболевание.

Поражение полулунной и ладьевидной костей протекает как подострое воспаление лучезапястного сустава, переходящее в хроническое. Со временем воспалительный процесс приводит к ограничению тыльного и ладонного сгибания с последующей атрофией мышц предплечья и ослаблением силы кисти.

Всеобщая иммобилизация

В течении болезни можно выделить несколько этапов:

1. Стадия некроза. Происходит распад костной ткани при сохранении хрящевого покрова (начальные явления остеонекроза).

2. Стадия импресивного (вторичного, патологически вдавленного) перелома некротизированного участка. В результате кость сплющивается по оси.

3. Стадия рассасывания и фрагментации. Характеризуется рассасыванием спрессованных костных конгломератов и прорастанием мертвых участков соединительнотканными тяжами из уцелевших костных участков.

4. Стадия восстановления. Образуется новая костная ткань с измененной структурой и кистовидными образованиями. Происходит деформация кости.

5. Стадия вторичных деформаций. Отмечаются деформирующие изменения кости по типу обезображивающего остеоартроза.

На начальных этапах заболевание может развиваться практически без симптомов. Это связано с тем, что бóльшая часть полулунной кости покрыта хрящом, в котором отсутствуют чувствительные нервные волокна. Поэтому болевые ощущения в суставе не выражены, несмотря на некроз, особенно если патологический процесс идет в подхрящевых отделах кости.

Однако со временем боли усиливаются, становятся постоянными, ноющими. Они могут уменьшаться при ограничении физической нагрузки, но при возобновлении движений в суставе (даже незначительных) вновь усиливаются. В области лучезапястного сустава появляется отечность, кисть приобретает цианотичный цвет. Отмечается ограниченность движений.

В лечении асептического остеонекроза костей запястья первое место занимает длительная иммобилизация. Для этого на лучезапястный сустав сроком от 2 недель до месяца накладывают циркулярную гипсовую повязку, пластиковую лонгету или специальный ортез. Применяют новокаиновые блокады, грязелечение, парафинотерапию, сероводородные ванны. Оперативное лечение (иссечение некротически измененных костей) не всегда приводит к положительному результату. При длительном покое возможно частичное восстановление структуры костной ткани. Полного восстановления функции сустава практически не происходит.