Как лишний вес вредит печени

Ожирение II-III стадии почти всегда вызывает жировую дистрофию печени. У половины людей патологический процесс этим не заканчивается и приводит к стеагепатиту, фиброзу и циррозу печени.

Среди населения промышленно развитых стран все больше людей с патологическим ожирением. Это ведет к росту заболеваемости неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), которая включает жировую дистрофию и неалкогольный (метаболический) стеатогепатит (НАСГ). Заболеваемость НАСГ увеличивается с возрастом (старше 45 лет), по мере прогрессии ожирения, особенно висцерального. Большинство пациентов, страдающих НАСГ, — женщины.

Двойной удар по печени

Врачи диагностируют стеатогепатит у пациентов с ожирением в 5 раз чаще, чем у людей с нормальным весом.

Врачи считают, что патогенез первичной НАЖБП объясняет теория двух толчков (или двух ударов). При росте ожирения, особенно висцерального, в печень в большом количестве поступают свободные жирные кислоты. Они накапливаются в клетках печени, гепатоцитах, и между ними. Возникает стеатоз, или жировая дистрофия печени, — это первый толчок. Свободные жирные кислоты в печени окисляются с образованием продуктов перекисного окисления липидов. Окислительный стресс — второй толчок.

40 процентов – распространенность НАЖБП среди населения развитых стран

Внешние угрозы

Причина вторичного НАСГ — внешние факторы. Среди них прием препаратов с гепатотоксическими эффектами. К таким ЛС врачи относят ГКС, амиодарон, препараты эстрогенов, тамоксифен, тетрациклиновые антибиотики, НПВП, метотрексат, соматостатин, рифампицин, амитриптилин. Вторичный НАСГ также провоцируют синдромы избыточного бактериального роста и мальабсорбции (нарушенного всасывания), воспалительные заболевания кишечника, хирургические вмешательствами на тонкой кишке, голодание, полное парентеральное питание.

Случайная находка

Главная особенность НАЖБП — отсутствие специфических симптомов. Поэтому чаще всего заболевание выявляют случайно, по результатам лабораторных или инструментальных тестов у пациентов с метаболическим синдромом или сахарным диабетом 2-го типа (СД 2).

Течение жировой дистрофии без воспаления и повреждения гепатоцитов стабильное, непрогрессирующее. При НАСГ в печени возникает воспаление, гепатоциты повреждаются, у трети пациентов развивается фиброз печени, который имеет более тяжелые последствия. У каждого пятого пациента НАСГ за 20 лет приводит к циррозу и печеночно-клеточной недостаточности.

Неспецифическая картина

Главная особенность жировой дистрофии печени — бессимптомность. Признаки НАСГ неспецифичны. Они отражают сам факт поражения печени, но не степень его тяжести. Часто пациенты жалуются на астению. Реже они отмечают не связанный с приемом пищи дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. Кожный зуд, анорексия, диспептический синдром, желтуха — признаки далеко зашедшего НАСГ.

Более чем у половины больных печень увеличена. Мышечная масса, наоборот, снижена, но это трудно диагностировать из-за ожирения. Телеангиоэктазии и пальмарная эритема отмечаются гораздо реже.

Лечебная тактика

Ожирение, СД 2, гиперлипидемия — основные состояния, которые врачи связывают с развитием НАЖБП. Поэтому лечение и/или профилактика этих заболеваний улучшают состояние печени. Коррекция образа жизни с плавным снижением массы тела (1,5–2,0 кг/мес.) уменьшает патологические изменения в этом органе. Быстрая потеря массы тела, наоборот, вредна.

Положительно влияют на течение НАЖБП гепатопротекторы, препараты с антигипоксантным и антиоксидантным действием (тиоктовая кислота, витамин Е).