Что нужно знать о боли в животе

Боль в животе — симптом многих заболеваний. Некоторые из них опасны для жизни. О том, что нужно знать о болях в животе, чтобы не навредить, рассказываем в статье.

Вид и характер боли

Острая боль длится несколько минут или часов, но не более суток. Хроническая — 3 и более месяцев. Боль бывает нарастающая (прогрессирующая), постоянная (монотонная), убывающая (регрессирующая) и перемежающаяся.

Больные описывают свои ощущения по аналогии с действием известного стимула или эмоционального эффекта. Они называют боль ноющей, колющей, режущей, тянущей, сжимающей, грызущей, сосущей, пульсирующей, стреляющей. Наделяют ее другими яркими эпитетами. Характер боли позволяет выявить высокий риск острых хирургических заболеваний (см. табл.). Они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют немедленной госпитализации.

Таблица. Характер боли в животе при острых хирургических заболеваниях

Характер	Острая хирургическая патология

Коликоподобная	Желчная или почечная колика, механическая кишечная непроходимость

Постоянно нарастающая	Воспалительные процессы

Кинжальная, с внезапным началом	Перфорация полого органа

Диффузная тупая без четкой локализации	Ишемия кишечника

Часто пациенты считают болью тяжесть или дискомфорт в эпигастрии (при нарушении эвакуации пищи из желудка) или в правом подреберье (при патологии печени и желчевыводящих путей). О чувстве болезненного кома при глотании больные говорят при спазме пищевода. Ощущение, будто в спину вбит кол, сопровождает желчную колику.

Еще одна проблема при диагностике — отраженная боль. Зона ее восприятия удалена от пораженного органа. Такая боль возникает при холецисто-кардиальном синдроме, гастралгической форме стенокардии и инфаркта миокарда, остром аппендиците с атипичным расположением аппендикулярного отростка, поддиафрагмальном абсцессе и др. Отраженная боль часто сопровождает острые хирургические заболевания. Причем иррадиация болевых ощущений при острой хирургической патологии может осложнить диагностику.

Еда как диагностический тест

Связь боли с приемом пищи врачи оценивают по трем параметрам: время появления, состав пищи и ее объем.

По времени появления боль бывает ранней и поздней. Первая возникает сразу после еды, вторая — через 1–1,5 ч после приема пищи. По этому признаку гастроэнтерологи дифференцируют язвы желудка (ранняя боль) и двенадцатиперстной кишки (поздняя боль). Интенсивные боли, которые постоянно возникают во время еды, — это симптом ишемического колита.

Связь боли с составом пищи также помогает врачу поставить диагноз. Так, жиры стимулируют билиопанкреатические боли. Реакция на острую пищу возникает при рефлюкс-эзофагите. При дисахаридазной ферментативной недостаточности молочные продукты провоцируют боль в мезогастрии, вздутие живота и диарею. Мучные продукты вызывают аналогичные симптомы при целиакии.

Как определить область живота

Живот двумя горизонтальными линиями делится на три горизонтальные зоны: эпигастрий — выше пупка, мезогастрий — вокруг пупка, гипогастрий — ниже пупка.

Две вертикальные линии, которые проходят по наружным краям наружных мышц живота, делят три горизонтальных зоны на 9 областей.

Для диагностики имеет значение и низкая толерантность к употреблению больших объемом пищи. Боль, которая возникает при приеме небольших порций пищи, должна насторожить врача. Такая боль может быть признаком ишемического колита, патологии пищевода (ахалазии кардии, стеноза привратника), в т. ч. злокачественной этиологии.

Ступенчатая терапия

Основной принцип такого подхода — переход от простого к сложному. Универсальный патофизиологический эквивалент хронической боли в животе — это спазм гладких мышц пищевода, ЖКТ, желчных и панкреатических протоков. Поэтому на первой ступени для купирования боли слабой и средней интенсивности пациенты могут принимать спазмолитики в качестве самолечения. Гастроэнтерологи для этих целей рекомендуют м-холинолитики (гиосцина бутилбромид), блокаторы натриевых каналов (мебеверин), ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа (папаверин, дротаверин), блокаторы кальциевых каналов с умеренной м-холинолитической активностью (отилония бромид).

Клинические основания для выбора спазмолитических препаратов:

функциональная диспепсия;

синдром раздраженного кишечника в легкой форме;

дискинезия желчевыводящих путей;

обострения язвенной болезни до назначения эрадикационной терапии инфекции H. pylori;

обострения желчнокаменной болезни до выполнения холецистэктомии.

При длительной усиливающейся боли в животе ведущим механизмом становится нарушение ее восприятия. Это объясняет неэффективность монотерапии спазмолитиками. В таком случае необходима врачебная консультация. В зависимости от патологии врач может назначить блокаторы серотониновых рецепторов, НПВП, ненаркотические анальгетики и психотропные средства (вторая ступень). Такой подход оправдан у пациентов с синдромом раздраженного кишечника средней тяжести, дисфункцией и стенозом сфинктера Одди, обострением хронического панкреатита, диффузным эзофагоспазмом и др.

Третья ступень обезболивания нужна пациентам с чрезвычайно интенсивными, устойчивыми к лечению болями. Такая ситуация возникает при злокачественных новообразованиях, остром панкреатите, болевой форме синдрома раздраженного кишечника, хроническом ишемическом колите. У таких больных происходит тяжелая дезадаптация структур ЦНС, которые воспринимают боль, и возникает психопатологическая симптоматика. В терапии этой группы заболеваний на первое место выходят психотропные препараты, ненаркотические и наркотические анальгетики.