Язык до диагноза доведет

Взаимосвязь болезней полости рта с патологией различных отделов ЖКТ обусловлена их морфофункциональным единством. Хронические заболевания желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника приводят к возникновению функциональных нарушений, воспалительных и дистрофических изменений в полости рта. Опытный врач на их основании может заподозрить у пациента более серьезный диагноз.

Гастрит

Хроническая форма этого заболевания характеризуется воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка, которые могут быть первичными или вторичными, обусловленными другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. Это приводит к структурной перестройке слизистой и нарушению секреторной (кислото- и пепсинообразующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов) функций желудка

Диагноз «хронический гастрит», как правило, ставят пациентам, которые обращаются к врачу с симптомами диспепсии (боль и жжение в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение), наблюдающимися в течение нескольких месяцев и не связанными с другими заболеваниями ЖКТ. Причинами хронического гастрита могут быть аутоиммунные процессы, инфицирование Helicobacter pylori, заброс желчи в желудок из 12-перстной кишки (т. н. дуоденогастральный рефлюкс), прием некоторых ЛС (в первую очередь, НПВС).

Изменения в полости рта при этом заболевании зависят от кислотообразующей функции желудка. Повышение кислотности желудочного сока сопровождается усилением слюноотделения, гипертрофией сосочков языка, бледностью и отечностью слизистой оболочки полости рта, катаральным гингивитом. При снижении кислотности, наоборот, наблюдается уменьшение продукции слюны, сухость губ, различные виды хейлита, обложенность и сглаженность сосочков языка.

Гастродуоденит

Это воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Хронический гастродуоденит — разновидность хронического гастрита, при котором воспаление переходит на 12-перстную кишку. Выделяют 2 формы заболевания. Первая — атрофический гастродуоденит, в возникновении которого существенную роль играет наследственная предрасположенность. Она характеризуется пониженной кислотностью желудочного сока и развивается в основном у пациентов среднего и пожилого возраста. В этиологии другой формы заболевания ведущую роль играет Helicobacter pylori. В таком случае отмечается повышенная кислотность желудочного сока.

Страдающие хроническим гастродуоденитом часто жалуются на неприятный запах изо рта, кислый или горький привкус. Причина этого — дуоденогастральный рефлюкс. Наиболее характерные изменения слизистой оболочки полости рта — отечность и точечные кровоизлияния, усиление сосудистого рисунка. У большинства пациентов отмечается обложенность языка. Также наблюдаются сухость, шелушение, гиперемия красной каймы губ, которые возникают вследствие полигиповитаминозов, особенно группы В. Нередко хронический гастродуоденит сопровождается рецидивирующими формами стоматита, герпетическим поражением губ, гингивитом.

Для пациентов с повышенной кислотностью желудочного сока характерна высокая интенсивность кариеса зубов, преобладают декомпенсированные и осложненные его формы, атипичная локализация кариозного процесса.

Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки

Хроническое рецидивирующее заболевание с образованием в периоды обострения язв слизистой оболочки желудка и/или 12-перстной кишки. По распространенности, тяжести течения и частоте развития осложнений, в т. ч. жизнеугрожающих, занимает особое место среди заболеваний ЖКТ. Этиологические факторы болезни включают наследственную предрасположенность, стрессы, вредные привычки (нерациональное питание, курение), ацидопептическую агрессию (воздействие соляной кислоты, вырабатываемой в желудке) и ослабление резистентности слизистой оболочки гастродуоденальной области.

В периоды обострения язвенной болезни отмечаются характерная боль, изжога, иногда рвота кислым содержимым, чаще натощак или через 1 ч после приема пищи, иногда ночью. Грозные осложнения заболевания — желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация желудка, пенетрирующие процессы, раковое перерождение.

У пациентов с язвенной болезнью желудка и/или 12-перстной кишки повышается температурная и тактильная чувствительность и увеличивается степень гидрофилии («готовность» к возникновению отека) мягких тканей полости рта. Характерны обильная обложенность, гиперемия и отечность языка, налеты желто-коричневого цвета, гипертрофия грибовидных и листовидных сосочков, часто наблюдаются участки десквамации эпителия, иногда — т. н. волосатый язык, катаральный стоматит и простой маргинальный гингивит (воспаление десневого края).

Заболевания желчного пузыря и протоков

Основной причинный фактор хронического бескаменного холецистита — инфекция (бактериальная, вирусная, паразитарная). Это заболевание рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, т. к. при воспалительном процессе в желчном пузыре меняется состав и свойства желчи. Желчнокаменная болезнь — многофакторное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам. Причиной также могут стать нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных протоков, нарушения моторной функции желчевыводящих путей, изменения продукции гастроинтестинальных гормонов.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, как правило, сопровождаются болевым синдромом различного характера, симптомами диспепсии. В ряде случаев они маскируются под хроническую патологию респираторного тракта, сердечно-сосудистые заболевания (холецистокардиальный синдром), артралгии, аллергические реакции, неврастению.

Хронические нарушения функций желчеобразующей и желчевыводящей систем часто сопровождаются воспалением периодонтальной связки зуба (маргинальный периодонтит) различной степени тяжести, отеком и гиперемией слизистой оболочки полости рта. Отмечаются желто-коричневатые налеты на языке, которые являются следствием дуоденогастрального рефлюкса. Характерен горький привкус в полости рта. У большого числа пациентов наблюдаются гингивит и катаральный стоматит, складчатость и увеличение размеров языка вследствие стойкого отека.

Панкреатит

Хроническое воспаление тканей поджелудочной железы различной этиологии. Характеризуется развитием функциональной недостаточности различной степени выраженности. Прогрессирование хронического панкреатита приводит к атрофии железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы железы. Развивается в течение нескольких лет, со сменой периодов обострения и затихания заболевания. Клинические проявления хронического панкреатита очень разнообразны и зависят от периода и тяжести заболевания. Боль при приступе возникает в глубине живота, распространяется вверх, чаще появляется через 1,5–2 ч после обильной, жирной или острой еды. Может быть кратковременной (несколько минут), продолжительной (до 3–4 ч) или почти постоянной. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы приводит к нарушениям процессов пищеварения, избыточному росту бактерий в тонкой кишке и вследствие этого к диарее, стеаторее, метеоризму, потере аппетита и др. Примерно в трети случаев наблюдается внутрисекреторная недостаточность, т. е. нарушение продукции инсулина и глюкагона, участвующих в регуляции обмена углеводов.

Изменения слизистой оболочки полости рта при этом заболевании — следствие распространения патологического процесса на другие органы ЖКТ, а также вторичного гиповитаминоза. Хронический панкреатит проявляется атрофическими изменениями дорсальной поверхности языка вплоть до глоссита, характерного для В-витаминной недостаточности. Нередко развивается кандидамикоз слизистой оболочки полости рта, истончение красной каймы и сухость губ, хейлит, повышенное слюнообразование.

Гепатиты и цирроз печени

Гепатиты — это воспалительные (очаговые или диффузные) заболевания печени различной этиологии. Наиболее часто они имеют инфекционную природу. Основную роль играют вирусы гепатита, А, В, реже причиной становятся энтеровирусы, вирус инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирус, лептоспиры и др. Вызвать заболевание могут токсические вещества различного происхождения (растительного, бактериального, промышленного), некоторые ЛС, этиловый спирт и инсектициды. В некоторых случаях заболевание имеет аутоиммунную природу. Конечным этапом развития хронического гепатита становится цирроз печени — следствие замещения разрушенной паренхиматозной ткани соединительной. Цирроз также может быть вызван затруднением оттока желчи или крови из печени или генетически обусловленными метаболическими дефектами.

У пациентов с хроническим гепатитом наблюдаются слабость, диспепсия, кровотечения из носа, зуд кожи. Характерны «сосудистые звездочки» (телеангиэктазии), ладонная эритема (покраснение ладоней), увеличение печени и селезенки. При аутоиммунной природе заболевания в патологический процесс вовлекаются другие органы (почки, суставы, легкие, сердце), симптоматика в таких случаях может быть разнообразной. Цирроз печени примерно в 20% случаев протекает почти бессимптомно, часто на протяжении длительного времени наблюдаются только явления диспепсии и повышенная утомляемость. Боли при этом заболевании тупые, преимущественно в области правого подреберья, не снимаемые спазмолитиками. Также возможны кожный зуд, повышение температуры тела, желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек, ладонная эритема, телеангиэктазии на лице и теле, деформация пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол».

Для хронических гепатитов неинфекционной природы и цирроза характерны желтушность слизистой оболочки, особенно мягкого нёба, поражение маргинального периодонта различной степени тяжести, трофические изменения языка (атрофия нитевидных сосочков, десквамация эпителия, т. н. глоссит Глесснера). У подавляющего числа пациентов диагностируются атопический хейлит и отек слизистой оболочки полости рта.

При стихании вирусной инфекции и переходе заболевания в хроническую форму у пациентов часто развиваются кандидозный и афтозный стоматиты, ангулярный хейлит.

Энтероколиты

Хроническое воспаление слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника, часто — следствие неадекватного лечения острого воспалительного процесса. Заболевание протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий, со временем развиваются деструктивные изменения слизистой и подслизистых слоев стенки кишки, что приводит к стойким нарушениям функций кишечника и расстройству пищеварения. По своей природе энтероколиты бывают бактериальные, паразитарные, токсические, алиментарные, механические (результат частых и продолжительных запоров). Они также могут быть осложнением других заболеваний органов ЖКТ. Проявляются болью в животе, чаще всего в районе пупка, но она может быть и разлитой. Выраженность боли зависит от тяжести процесса, ее усиление происходит через пару часов после приема пищи, перед дефекацией, при физической нагрузке, быстрой ходьбе, беге, прыжках. Для заболевания характерны расстройства дефекации (запоры, поносы или их чередование), диспепсия. При длительном течении энтероколита из-за нарушения тканевого обмена развивается астено-вегетативный синдром (слабость, вялость, повышенная утомляемость, склонность к апатии и нарушениям внимания).

Энтероколиты в полости рта проявляются белыми налетами и видимыми отпечатками зубов (по краям) на языке, выраженной сухостью губ, десквамативным глосситом, иногда наблюдаются геморрагические высыпания.

При наличии дисбиоза отмечаются неприятный запах изо рта, отрыжка, металлический привкус во рту.