Когда кишечник по пустякам раздражается

Постоянное вздутие живота, урчание, расстройство стула — эти и другие неприятные признаки раздражения кишечника способны крепко привязать к дому, лишить возможности полноценно работать, путешествовать. Постоянный дискомфорт нередко дополняется болевым синдромом, что значительно снижает качество жизни. Главное условие успешного преодоления этих проблем — терпение и строгое следование рекомендациям врача.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — расстройство моторной и секреторной функций (преимущественно толстой кишки), без структурных изменений органов. В соответствии с Римскими критериями III (2006) СРК — это комплекс функциональных кишечных нарушений, включая боль или дискомфорт в животе, острота которых снижается после дефекации и которые связаны с изменением частоты дефекации и консистенции стула не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за истекший год.

От СРК страдают 10–20% взрослого населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–40 лет. Среди причин патологии особенно выделяют влияние на организм стрессовых ситуаций, депрессию и тревогу. Нередко СРК развивается после перенесенной кишечной инфекции.

Тот еще тип

По Римским критериям III (2006) СРК классифицируют по преобладающей форме стула, которую определяют по Бристольской шкале кала (см. табл.):

1. СРК с преобладанием запора: 25% и более дефекаций — твердый или комковатый стул, менее 25% дефекаций — жидкий или водянистый.

2. СРК с преобладанием диареи: 25% или более дефекаций — жидкий или водянистый стул, менее 25% дефекаций — твердый или комковатый стул.

3. Смешанный СРК: 25% или более дефекаций — твердый или комковатый стул, 25% или более дефекаций — жидкий или водянистый стул.

4. Неклассифицируемый СРК — патологическая консистенция стула, не поддающаяся систематизации.

Таблица. Бристольская шкала формы кала

Тип	Описание
1	Отдельные твердые, как орехи, комки (труднопроходящие)
2	Колбасовидный, комковатый
3	Колбасовидный, с трещинами на поверхности
4	Колбасовидный или змеевидный, гладкий и мягкий
5	Мягкие комочки с четкими краями (легкопроходящий)
6	Пушистые рваные кусочки, пористый кал
7	Водянистый стул, без твердых кусочков, целиком жидкость

Диагностические критерии

Диагностика СРК основана на исключении других заболеваний кишечника. Учитывается связь с нервно-психическим перенапряжением, волнениями, стрессами. Возможно развитие болезни после кишечной инфекции при условии исключения хронической кишечной инфекции.

Разработаны специальные диагностические критерии СРК (рисунок), которые свидетельствуют о наличии патологии, если присутствуют в течение последних 3 месяцев (с началом симптомов не менее чем за 6 месяцев до того).

Также при постановке диагноза учитываются дополнительные симптомы:

патологическая частота стула (< 3 раз в неделю или > 3 раз в день);

патологическая форма стула (комковатый/твердый или жидкий/водянистый);

натуживание при дефекации;

императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.

При опросе пациента необходимо обратить особое внимание на следующие жалобы и анамнез:

немотивированная потеря массы тела;

ночная симптоматика;

постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения ЖКТ;

начало в пожилом возрасте;

рак толстой кишки у родственников.

При физикальном обследовании у больных СРК могут наблюдаться лихорадка, изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия).

При лабораторном обследовании определяют кровь в кале, лейкоцитоз, анемию, увеличение СОЭ, изменения в биохимии крови. Среди инструментальных методов исследования обязательным является колоноскопия.

Вариабельность симптомов

Для СРК характерны боли в животе. Они могут быть ноющие, постоянные, тупые, скручивающие. Боли усиливаются после еды и уменьшаются после дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков. Причем ночью они пациента не беспокоят. Может отмечаться вздутие живота, урчание.

Типичный симптом СРК — диарея. Возникает утром: после пробуждения или после завтрака. Обычно дефекация происходит до 2–4 раз через короткие промежутки времени. Стул жидкий сразу или сначала более густой, затем становится все более жидким (иногда с выделением слизи). Больные могут ощущать неполное опорожнение кишечника, императивные позывы. Объем кала чаще небольшой и за сутки может не превышать 200 г. Ночью диарея не беспокоит и не заставляет просыпаться, в отличие от воспалительных заболеваний кишечника.

Кал при запорах может быть комковатый («овечий»), в виде карандаша или пробкообразный (с болезненной дефекацией).

Важно отметить, что при СРК отмечается вариабельность кишечных симптомов, но не бывает кровянистых и гнойных выделений при опорожнении кишечника.

Лечение

Несмотря на функциональный характер болезни, часто отмечается резистентность к терапии. Правильное питание — важный компонент достижения ремиссии. Из рациона исключают продукты с большим содержанием клетчатки: овощи, фрукты, бобовые; усиливающие перистальтику кишечника молочнокислые продукты, фруктовые соки, сливки, сметану. Следует полностью отказаться от острых, соленых, копченых продуктов, шоколада, кофе и алкоголя. Рекомендуются сухари из белого хлеба, каши на воде, омлеты, кисели, мясные и рыбные паровые котлеты, мясное суфле.

При болевом синдроме, неустойчивом стуле, чередовании поносов и запоров назначают антихолинергические препараты (Бускопан), миотропные спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин, Дицетел). Широкое применение нашли фитопрепараты. Например, Иберогаст, который обладает выраженным противовоспалительным действием, оказывает спазмолитический эффект при повышенном тонусе ЖКТ и, наоборот, прокинетический — при снижении кишечной моторике.

При диарее рекомендуют Имодиум, снижающий перистальтику кишечника, адсорбенты (Смекта), прокинетики (Мотилак).

В лечении СРК с преобладанием запоров используют гиперосмотические слабительные ЛС (Дюфалак, Форлакс).

Имеются данные, что положительный эффект на динамику болезни можно получить, назначая антидепрессанты (амитриптилин), анксиолитики (Грандаксин).