Моторно-эвакуаторные нарушения верхних отделов ЖКТ

Спектр заболеваний, которые вызваны или сопровождаются нарушениями моторики верхних отделов органов пищеварения, очень широк и включает в себя патологические состояния функционального и органического генеза.

Двигательная функция пищеварительного тракта — важный компонент процесса пищеварения, обеспечивающий захват пищи, ее механическую обработку (измельчение, перемешивание) и продвижение вдоль по ЖКТ в строгом соответствии с периодами химической переработки пищевых продуктов в его отделах. Сокращения гладких мышц стенки желудка осуществляют моторную функцию органа. Она обеспечивает депонирование в желудке принятой пищи, перемешивание ее с желудочным соком в зоне, примыкающей к слизистой оболочке, передвижение полученного содержимого к выходу в кишечник и, наконец, порционную эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Управление процессами

Регуляция моторной функции пищеварительного тракта осуществляется нейрогуморальными механизмами. Активация блуждающего нерва усиливает перистальтику пищевода, стимулирует моторную активность желудка, а симпатические волокна оказывают противоположный эффект. Большое значение в регуляции моторики желудка имеет внутриорганный отдел вегетативной нервной системы (ауэрбаховское сплетение) за счет местных периферических рефлексов. Возбуждающим действием на сократительную активность гладкой мускулатуры желудка обладают гормоны гастрин, гистамин, серотонин, мотилин, инсулин, а также ионы калия.

Торможение моторики желудка вызывают энтерогастрон, адреналин, норадреналин, секретин, глюкагон, холецистокинин-панкреозимин, вазоактивный интестинальный пептид, бульбогастрон. Механическое раздражение кишечника пищевыми веществами приводит к рефлекторному торможению двигательной активности желудка (энтерогастральный рефлекс). Особенно выражен этот рефлекс при поступлении в двенадцатиперстную кишку жира и соляной кислоты.

Если произошел сбой

Нарушение моторики может способствовать развитию многих распространенных заболеваний пищеварительного тракта. К группе патологий с первичным нарушением моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), различные дискинезии пищевода (диффузный и сегментарный эзофагоспазм, кардиоспазм), функциональная диспепсия. Моторика может изменяться под воздействием различных факторов: при сдавлении кишки извне, при появлении препятствия в ее просвете, при увеличении объема ее содержимого (в случае осмотической диареи).

Сигнальная функция ЖКТ

Кроме заболеваний с первичными нарушениями выделяют так называемые вторичные нарушения моторики пищеварительного тракта, которые возникают на фоне течения других заболеваний и с которыми нередко сталкиваются в своей практике врачи-терапевты. К таковым относятся:

нарушения моторики желудка и кишечника, возникающие у больных сахарным диабетом (вследствие диабетической нейропатии, которая приводит к нарушению функции вегетативной нервной системы);

постваготомические расстройства (пересечение ствола блуждающего нерва обычно повышает тонус проксимальных отделов желудка и одновременно снижает фазную активность дистальных отделов; следствием этого являются ускоренная эвакуация жидкости и замедленная эвакуация твердой пищи из желудка);

расстройства двигательной функции пищеварительного тракта у больных системной склеродермией в результате разрастания соединительной ткани в стенке пищевода, желудка и кишечника;

первичное повреждение мускулатуры желудка, которое наблюдается при полимиозите и дерматомиозите;

нарушения моторики пищеварительного тракта при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, гипотиреоз) и др.

Почему не отдает

Среди основных причин задержки опорожнения желудка гастроэнтерологи выделяют следующие:

функциональная диспепсия (дисмоторный вариант);

кислотозависимые заболевания (пептические язвы, ГЭРБ);

гастриты (атрофический гастрит, антральный гастрит типа В);

острые вирусные гастроэнтериты;

механические причины (рак желудка, дуоденальные язвы, идиопатический гипертрофический стеноз);

метаболические и эндокринные расстройства (диабетический гастропарез, гипотиреоз, гиперкалиемия, гиперкальциемия);

последствия оперативного лечения заболеваний желудка; неврологические расстройства (болезни ЦНС, спинного мозга, болезнь Паркинсона);

лекарства (антихолинергические, опиаты, трициклические антидепрессанты, соматостатин, холецистокинин, прогестерон), высокие дозы алкоголя, никотин;

псевдообструкция (хроническая, вторичная при амилоидозе, дерматомиозите);

системная склеродермия;

тяжелая физическая нагрузка.

Нарушения режима опорожнения желудка (замедление или ускорение) можно выявить на основании клинических проявлений (см. табл.).

Таблица. Симптомы нарушений опорожнения желудка

Замедление	Ускорение

Чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды. Эпигастральная боль, изжога. Тошнота и рвота. Чувство быстрого насыщения. Сонливость после еды. Отрыжка. Потеря веса	Боль в эпигастральной области. Тошнота. Спазматические боли в животе. Диарея. Симптомы гипогликемии. Симптомы гиповолемии

Стимулируют желудок к опорожнению ЛС (эритромицин, метоклопрамид, домперидон, бета-адреноблокаторы), легкие физические упражнения. В наиболее сложных случаях применяют оперативное лечение (ваготомия пилоропластика (антрумэктомия)).

Заболевания

ГЭРБ — патология, связанная с нарушением двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Это патологический заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. Клинические проявления: изжога, отрыжка кислым, боль (жжение) в эпигастральной области.

Функциональная диспепсия (ФД) — комплекс функциональных расстройств, включающий такие симптомы: боль или дискомфорт в эпигастрии, которые не обязательно связаны с приемом пищи, раннее насыщение, чувство переполнения желудка после еды, тошнота, отрыжка, изжога.

Виды ФД:

рефлюксоподобная, когда у пациента появляются изжога, боли в области желудка, жжение за грудиной, отрыжка. Обычно интенсивность болей увеличивается после физических усилий, наклонов, приема пищи, после психоэмоциональных переживаний;

язвенноподобная, когда боли возникают на голодный желудок, иногда ночью, заставляя пациента просыпаться. Прием пищи или антацидных препаратов резко уменьшает болевые ощущения, и они могут исчезнуть совсем;

дискинетический вариант — его называют также моторным. Проявляется ощущением тяжести в желудке, чувством переполнения. Быстро возникает насыщение. После приема пищи беспокоят отрыжка, тошнота, метеоризм. Иногда встречаются приступы длительной рвоты;

смешанный (неспецифический) вариант проявляется самыми различными жалобами.

Диагностика

Современные методы оценки моторно-эвакуаторной функции пищевода включают в себя:

рентгеноскопию;

эзофагоманометрию (определяет давление нижнего пищеводного сфинктера);

интраэзофагеальный рН-мониторинг (проводится с помощью зонда или радиокапсулы).

Для оценки моторно-эвакуаторной функции желудка специалисты сегодня используют следующие методы:

рентгенологический (метод низкой точности);

ультразвуковой (не пригоден для больных после операций на желудке, зависит от опыта оператора);

сцинтиграфию (с меченными радиоактивными изотопами);

видеоэндоскопическую капсулу (исследование гастродуоденальной моторики).

Терапия посредством ЛС

Лекарственные средства, влияющие на тонус и моторику верхних отделов органов пищеварения, подразделяются на:

1. Блокаторы М-холинорецепторов (гиосцина бутилбромид (Бускопан)).

2. Неселективные миотропные спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверин).

3. Прокинетики — препараты, способные корригировать нарушения моторики пищеварительного тракта (метоклопрамид, домперидон, итоприд (Ганатон)).

4. Ингибиторы протонной помпы (ИПП): омепразол, рабепразол, пантопразол, эзомепразол. Препараты первой линии для лечения ГЭРБ.

Прокинетики — препараты выбора для лечения дисмоторного варианта ФД, которое может проводиться в качестве монотерапии. Эти ЛС усиливают сократительную способность пищевода, повышают тонус нижнепищеводного сфинктера и двигательную активность желудка, нормализуют соотношение фаз мигрирующего моторного комплекса, улучшают координацию работы желудка и двенадцатиперстной кишки. Подобные фармакологические свойства способствуют их широкому использованию и в качестве курсового лечения, и в виде симптоматической терапии по требованию. При нарушениях моторики верхних отделов пищеварительного тракта применяются:

неселективные (метоклопрамид);

селективные I поколения (домперидон);

селективные II поколения (итоприд).

Также в терапии патологий верхних органов ЖКТ используются и другие группы препаратов:

антациды (Фосфалюгель, алюминия гидроксид с магния гидроксидом (Маалокс, Алмагель));

препараты растительного происхождения (Иберогаст).

Таким образом, нарушения моторной функции верхних отделов ЖКТ выступают важным патогенетическим фактором многих заболеваний пищеварительной системы и часто определяют их клиническую картину. Своевременное выявление двигательных нарушений с помощью современных методов диагностики и применение адекватных препаратов, нормализующих моторику, позволяют значительно улучшить состояние больных.