Почему атеросклероз не диагностируют

20 лет назад преобладали бляшечные формы атеросклероза, которые врачи легко обнаруживали при ультразвуковой допплерографии или компьютерной томографии сосудов. Сейчас у 75% пациентов диагностируют диффузные формы атеросклероза, которые на 0,5–2 мм покрывают сосудистые стенки, но не видны при обследовании.

Врачи используют концентрацию липидов в периферической крови как критерий оценки атерогенеза. Но концентрация холестерина и триглицеридов меняется в течение дня, разброс достигает 150%. Причем у половины людей с нормальным и пониженным уровнем холестерина атеросклероз прогрессирует, а у 40% больных с повышенной концентрацией холестерина — нет.

Почему атеросклероз нельзя диагностировать по симптомам?

Организм компенсирует уменьшение просвета магистральных сосудов за счет коллатерального кровообращения. Даже если окклюзия магистрального сосуда достигла 40–70%, клинически это не определить. В результате люди поздно обращаются к врачам, когда уже случилась сосудистая катастрофа: инфаркт или инсульт.

60 процентов пациентов старше 45 лет «носят» в сосудах атеросклеротические бляшки

Еще одна проблема — атеросклероз умеет маскироваться под другие патологические состояния. Если поражены брыжеечные артерии, после еды возникают боли, сходные с кишечными или желудочными коликами. Пациенты жалуются на вздутие, отрыжку, несварение, запоры, поносы. Они годами принимают ингибиторы протонной помпы, ферменты, спазмолитики, но терапия не помогает. Возникает вопрос: как много врачей подумают об ишемической природе болей в желудочно-кишечном тракте?

Какие препараты назначают врачи?

Первая линия терапии сегодня — это ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, или статины. Препараты никотиновой кислоты, фибраты и секвестранты желчных кислот постепенно переходят в резерв, поскольку уступают статинам по эффекту и безопасности.

Для получения терапевтического результата нужно соблюдать режим дозирования. Восстановление сосудистой стенки происходит за 3–12 месяцев непрерывного приема статинов. Медикаментозную терапию атеросклероза начинают сразу, как поставили диагноз. Это важно для профилактики осложнений.

Гипотензивная терапия иногда не приводит к результату, потому что диффузный атеросклероз снижает эластичность сосудистой стенки. Сосуд становится похож на пластмассовую бутылку, он не расширяется и не реагирует на антигипертензивные препараты. Статины возвращают сосудам эластичность и улучшают результат базовой терапии

Кому показан прием статинов?

Показания для назначения статинов:

уровень холестерина липопротеинов низкой плотности >160 мг%;

уровень холестерина липопротеинов высокой плотности <40 мг%;

3 месяца немедикаментозного лечения без эффекта у пациентов с клиническими признаками сердечно-сосудистых заболеваний;

незначительные нарушения липидного обмена у больных с факторами риска ишемической болезни сердца;

профилактика сосудистых осложнений при нормальном липидном профиле и поражении сонных или магистральных периферических сосудов, сахарном диабете;

дебюты сердечно-сосудистых заболеваний на фоне нормального или повышенного уровня липидов крови;

первичные гиперхолестеринемии;

сосудистые катастрофы (инфаркты, инсульты) независимо от уровней периферических липидов в первые 3 месяца;

резистентные к лечению формы артериальной гипертензии на фоне нормального или повышенного уровня липидов крови.