Рука на пульсе

Статьи - Кардиология

Уже несколько сотен лет назад люди заметили взаимосвязь между пульсом человека, его здоровьем и продолжительностью жизни. Сегодня практически при каждом визите к терапевту или во время профилактического осмотра у пациента наряду с давлением врач измеряет число ударов сердца. Почему это так важно? На этот и другие вопросы отвечаем в данной статье.

Что такое пульс?

Пульс (от латинского pulsus, т. е. толчок, удар) – это колебания стенок артерий, возникающие в результате сердечных сокращений. Таким образом, пульс отражает работу сердечной мышцы, и изменения его показателей могут свидетельствовать о возникновении сердечно-сосудистой патологии.

Как правильно измерять пульс?

Контролировать его лучше утром после пробуждения в лежачем положении, т. к. в дальнейшем в течение дня на фоне различных физических и эмоциональных нагрузок пульс будет значительно изменяться.

Удобнее всего измерять пульс на запястье в области лучевой артерии (ЛА). Чтобы правильно найти точку пульсирующей ЛА, надо правой рукой обхватить запястье своей левой руки так, чтобы второй, третий и четвертый пальцы правой руки располагались чуть ниже большого пальца левой руки.

Если вы измеряете пульс не себе, а другому человеку, никогда не нащупывайте ЛА своим большим пальцем. В нем проходит крупная артерия, и вы можете по ошибке подсчитать свой собственный пульс. Правильно в данном случае будет приложить свои три пальца (указательный, средний и безымянный) к области ЛА пациента (на запястье со стороны большого пальца). Вначале немного надавите на область пульсации, потом постепенно отпускайте, пока не почувствуете пульсовую волну.

Наиболее точные значения можно получить, если подсчитать пульс в течение одной минуты. Однако допустимо считать удары в течение 30 секунд, а затем умножать результат на 2.

Показания пульса на правой и левой руке могут быть неодинаковы, поэтому лучше каждый раз проверять пульс на обеих руках.

Чтобы узнать достоверное значение пульса, необходимо проводить измерения несколько дней подряд в одно и то же время в одном и том же положении.

Когда не следует проверять пульс?

События окружающей жизни, а также внутреннее состояние человека могут заставить сердце непродолжительное время биться чаще. И это будет проявлением адаптации организма к изменяющимся условиям, а не свидетельством патологии сердечно-сосудистой системы. Например, во время бега всем нашим органам и тканям требуется значительно большее количество кислорода, для того чтобы справиться с физической нагрузкой. Во время стресса или при волнении сердце также начинает усиленно работать, чтобы обеспечить оптимальное кровоснабжение головного мозга. Поэтому мы можем зафиксировать в это время повышенное значение пульса.

Показатели пульса не будут информативными:

сразу после приема пищи, чая или кофе;

на фоне употребления алкоголя;

после тяжелой физической работы или напряженного умственного труда;

после массажа, ванны или секса;

после пребывания вблизи огня, на солнце или морозе;

в критические дни у женщин.

Какие показатели пульса можно изучить при самостоятельном измерении?

Прежде всего, можно подсчитать частоту пульса (ЧП). В норме у среднестатистического взрослого человека пульс колеблется от 60 до 80 ударов в минуту. ЧП меняется в течение жизни. Так, у новорожденного пульс составляет 140–180 ударов в минуту. У годовалых малышей нормой считается 110–115 ударов в минуту. Для подростка нормальным является пульс 80–85 ударов в минуту. По мере взросления человека норма пульса постепенно уменьшается. А после 60 лет пульс опять повышается, однако в норме он не должен быть выше отметки 80 ударов в минуту. Частота пульса у мужчин на 7–10 ударов в минуту ниже, чем у женщин.

Кроме того, самостоятельно можно оценить ритмичность пульса. Ритмичность – это величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами. Пульс будет ритмичным, если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы, и неритмичным (аритмичным), если интервалы различны.

При неритмичном пульсе необходимо убедиться, что у пациента отсутствует дефицит пульса (ДП). Он возникает при мерцательной аритмии и экстрасистолии. При этих заболеваниях сердечные сокращения, помимо аритмичности, характеризуются разной силой, поэтому некоторые сокращения миокарда являются малоэффективными. В результате при слабом сокращении сердца в кровоток может быть выброшено небольшое количество крови. Поэтому пульсовая волна не всегда доходит до периферических артерий. Таким образом, число сердечных сокращений будет больше величины пульса. Это и есть ДП. Для его подсчета необходимы два человека: один с помощью фонендоскопа выслушивает и считает частоту сердечных сокращений за одну минуту, другой одновременно с первым подсчитывает пульс. Разница между частотой сердечных сокращений и показателем пульса и будет ДП. В норме у здорового человека число сердечных сокращений равно пульсу, то есть ДП равен нулю.

Как понять, какой должна быть величина пульса во время тренировки?

Сегодня многие люди ведут активный образ жизни, занимаются спортом и стараются сделать свои тренировки максимально эффективными и безопасными для сердечно-сосудистой системы. Один из показателей эффективности и безопасности тренировок – значение пульса до, во время и после физических нагрузок. При этом каждый человек должен знать максимально возможный для него пульс.

Наиболее простая и распространенная формула для расчета максимального пульса: 220 — возраст. Например, если тренирующемуся 30 лет, то его максимальный пульс должен составлять 190 ударов в минуту. Однако эта формула не учитывает физиологические особенности людей (массу тела, физическую подготовку) и пол. Поэтому профессиональные спортсмены зачастую используют немного модернизированный вариант этой формулы.

Для мужчин: 214 минус возраст, умноженный на 0,8.

(Рассчитаем максимальный пульс для мужчины 30 лет: 214 – 30 × 0,8 = 190.)

Для женщин: 209 минус возраст, умноженный на 0,7.

(Рассчитаем максимальный пульс для женщины 30 лет: 209 – 30 × 0,7 = 188.)

Формулы дают практически идентичный результат, но с увеличением возраста вторая формула дает цифру несколько больше, нежели в предыдущем варианте расчета.

Для непрофессионалов наиболее оптимальна будет формула 220 минус возраст.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Необходимо внимательно отнестись к следующим симптомам, если вдруг они проявятся после нескольких дней регулярных измерений пульса:

увеличение количества сердцебиений выше цифры 90 ударов в минуту (тахикардия);

снижение пульса до уровня менее 55 ударов в минуту (брадикардия);

неправильный пульс, характеризующийся неодинаковыми интервалами между пульсовыми волнами (аритмия);

отсутствие стабилизации пульса в течение 5 минут после тренировок или физических нагрузок.

Если вы обнаружили эти признаки, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Тахикардия

Это не самостоятельное заболевание, а симптом различных патологий. Наиболее частые причины учащенного сердцебиения – нарушения вегетативной нервной системы (неврозы, психозы, нейроциркуляторная дистония), заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, феохромоцитома), болезни сердца с нарушением гемодинамики (миокардит) и различные формы аритмии. Причинами учащенного сердцебиения могут быть также интоксикация некоторыми ЛС (сердечными гликозидами, некоторыми анестетиками, психотропными средствами) и повышенная температура во время болезни.

Длительно существующая тахикардия опасна для человека, т. к. при частых сердечных сокращениях желудочки не успевают полностью наполниться кровью и в кровоток попадает крови меньше, чем нужно органам и тканям. А значит, будет снижаться АД, ухудшится кровоснабжение жизненно важных органов: головного мозга, почек и самого сердца. Плохое кровоснабжение увеличивает риск возникновения ишемической болезни сердца и в последующем может стать причиной таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт.

Брадикардия

Это нарушение нормального ритма сердца, в основе которого лежит либо неспособность определенных клеток сердца (синусового узла) вырабатывать электрические импульсы, запускающие сердечные сокращения с частотой 60 ударов в минуту и выше, либо неадекватное распространение этих импульсов по проводящим путям сердца.

Как вариант нормы, редкий пульс может регистрироваться у спортсменов с хорошо тренированной сердечной мышцей, адаптированной к постоянным физическим нагрузкам. При этом человек не испытывает таких симптомов, как слабость, повышенная утомляемость, головокружения, обмороки, дискомфорт в грудной клетке.

Патологическое урежение пульса может быть зафиксировано при инфаркте миокарда, передозировке различными лекарствами (в основном, бета-адреноблокаторами), при поражениях головного мозга и (или) периферической нервной системы, а также при некоторых эндокринных патологиях (например, при гипотиреозе).

Аритмия

Это патологическое состояние, при котором происходит нарушение частоты сердечных сокращений, ритмичности и строго определенной последовательности возбуждения и последующего сокращения различных отделов сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороками, болями в сердце, чувством нехватки воздуха. Длительно существующая аритмия при отсутствии лечения может стать причиной тяжелых нарушений деятельности сердца и других жизненно важных органов и привести к таким серьезным осложнениям, как отек легких, тромбоэмболия, острая сердечная недостаточность и даже остановка сердца.

Существует мнение, что работа нашего сердца рассчитана на 120–140 лет жизни. И в наших силах приблизиться к этому показателю, если следить за своим здоровьем. Сегодня многие уже умеют самостоятельно измерять АД, практически в каждом доме есть тонометры. Достаточно простой дополнительный метод контроля показателей пульса поможет вовремя заподозрить первые признаки сердечно-сосудистой патологии и даст больше информации лечащему врачу, а значит, правильный диагноз будет поставлен быстрее, и жизненно важное лечение будет назначено своевременно.