Ангина: как оказать первую помощь?

Ангина (от лат. ango — cжимать, душить), или острый тонзиллит — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца (лимфатическое кольцо Вальдейера-Пирогова).

Воспаление при ангине чаще всего локализуется в небных миндалинах, поэтому под термином «ангина» обычно подразумевают первичное острое воспаление небных миндалин.

При воспалении других лимфоидных образований кольца Вальдейра-Пирогова могут развиваться: ангина с поражением язычной миндалины, ангина с поражением гортани, ангина боковых валиков.

Лимфатическое кольцо Вальдейра-Пирогова — крупное скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в состав которого входят глоточная, язычная, гортанная, трубные и небные миндалины, а также единичные фолликулы в слизистой оболочке ротоглотки и глотки

Классификация

Различают ангины первичные и вторичные.

Первичные (банальные) ангины характеризуются воспалением, которое возникает без связи с какими-либо инфекционными заболеваниями или заболеваниями системы крови.

Вторичные ангины обусловлены инфекционной (корь, дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф, туляремия) или гематологической (агранулоцитоз, острый или хронический лейкоз) патологией.

На практике чаще всего используется классификация ангин по фарингоскопическим признакам, предложенная Б. С. Преображенским в 1956 г.:

катаральная;

фолликулярная;

лакунарная;

фибринозная;

герпетическая;

флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс);

язвенно-некротическая (гангренозная);

смешанные формы.

Преображенский Борис Сергеевич — советский оториноларинголог, академик АМН СССР. Его труды посвящены различным теоретическим и клиническим проблемам оториноларингологии: патогенез и клиника глухоты, глухонемоты и тугоухости, клиника хронического тонзиллита и его взаимосвязи с другими заболеваниями организма, хирургическое лечение хронических тонзиллитов, военно-травматические повреждения уха, носа и горла, флегмонозная ангина и др. Б. С. Преображенский одним из первых в СССР начал применять полное удаление небных миндалин при хронических тонзиллитах; разработал вопрос о возможности и целесообразности тонзиллэктомии в раннем детском возрасте; усовершенствовал технику операции, обезболивание; описал клинику вазоморфного гайморита и др.

Причины

Чаще всего возбудителями инфекции являются бактерии — β-гемолитический стрептококк группы, А, стрептококки группы C и G, стафилококк. Кроме того, в состав вирусно-бактериальных ассоциаций при остром тонзиллите могут входить аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн-Барра, вирус Коксаки, А и др.

Источник инфекции при ангине — больные, а также выздоровевшие люди, которые еще в течение 10–12 дней являются носителями вирулентных штаммов бактерий.

Наиболее распространенный путь передачи — воздушно-капельный, но заражение может происходить из полости рта или глотки (хроническое воспаление, кариозные зубы). Источником инфекции могут быть гнойные заболевания носа и его придаточных пазух. Несомненное значение для развития ангины имеет воздействие различных факторов, снижающих сопротивляемость организма, таких, как переохлаждение и употребление холодных продуктов или напитков.

Вероятность заболеть ангиной наиболее велика в осенне-зимний и весенний периоды.

В наше время словом «ангина» обозначают острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением зева и небных миндалин. Однако в XI—XVII вв. этим же словом называли болезнь сосудов сердца, ныне именуемую как стенокардия.

Симптомы

Чаще всего встречается стрептококковая ангина. Ее инкубационный период составляет от 10 ч до 2 сут.

Ангина обычно начинается остро, с повышения температуры иногда до 38–40 °С, озноба. С самого начала заболевания отмечаются явления общей интоксикации: головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах конечностей и в суставах. Основная жалоба пациентов — боль в горле — появляется почти одновременно с повышением температуры. Боль может быть односторонней или двусторонней, иногда она неодинакова справа и слева — в зависимости от выраженности воспалительных изменений в миндалинах. Через несколько часов от начала заболевания боль в горле становится интенсивной, мучительной, иногда при глотании иррадиирует в ухо, висок.

5–7 суток в среднем составляет продолжительность ангины

При пальпации можно выявить увеличенные, болезненные подчелюстные лимфатические узлы. Выраженность увеличения лимфатических узлов зависит от выраженности воспаления миндалин.

Течение стрептококковой ангины бурное, максимальная выраженность всех симптомов наблюдается на вторые сутки от начала заболевания. Степень тяжести ангины определяют выраженностью общих и местных изменений, при этом решающее значение имеют общетоксические нарушения: высота лихорадки, изменения со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Дифференцировать форму ангины позволяют характерные изменения, которые выявляются при осмотре глотки.

Ангина развивается в результате воспаления небных миндалин, а не в результате воспаления верхних дыхательных путей, поэтому она в отличие от ОРВИ не сопровождается катаральными явлениями: насморком, чиханием, кашлем

Катаральная ангина характеризуется гиперемией и отеком небных миндалин и прилегающих к ним краев дужек и мягкого неба. Эта форма ангины наиболее легкая, протекает с поражением преимущественно покрова миндалин. Продолжается 1–2 дня, после чего воспалительные явления в глотке либо проходят, либо ангина переходит в другую форму (фолликулярную или лакунарную).

Фолликулярная ангина характеризуется воспалением в области лимфаденоидных фолликулов, которые нагнаиваются и затем вскрываются, оставляя на поверхности миндалин быстро заживающие язвочки. При осмотре глотки у больного в разгар фолликулярной ангины на фоне гиперемированных и отечных небных миндалин видны нечетко оформленные или округлые желтовато-белые точки размером с булавочную головку (нагноившиеся фолликулы).

Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налета на свободную поверхность небных миндалин. В устьях лакун появляется гнойный налет, который выступает на поверхность миндалины и покрывает ее в виде желтовато-белых островков. Налет не выходит за пределы миндалин, легко снимается без нарушения целостности слизистой оболочки под ним.

Осложнения первичных ангин

Местные: паратонзиллярный абсцесс, острый средний отит, острый ларингит, шейный лимфаденит.

Общие: ревматизм, ревматоидный артрит, миокардит, инфекционный полиартрит, пиелонефрит, аппендицит, пневмония, гломерулонефрит, системная красная волчанка, сепсис и др.

Диагностика

Опорные диагностические признаки ангины: острое начало, лихорадка, синдром общей интоксикации, тонзиллит с подчелюстным лимфаденитом. Выраженность указанных проявлений зависит от формы ангины.

На догоспитальном этапе первичную ангину необходимо дифференцировать с:

ангиной с поражением язычной миндалины и ангиной с поражением гортани (дифференциальная диагностика возможна только при осмотре ротоглотки с помощью гортанного зеркала);

ангиной с поражением боковых валиков (дифференциальный диагноз возможен при проведении обычной фарингоскопии; при ангине боковых валиков на боковых поверхностях задней стенки глотки видны два гиперемированных валика толщиной около 4–6 мм, на поверхности которых имеются единичные точечные фолликулы или налет белого цвета);

вторичными ангинами, которые возникают на фоне кори, дифтерии, скарлатины, инфекционного мононуклеоза, брюшного тифа, туляремии, агранулоцитоза, острого или хронического лейкоза;

кандидозом ротоглотки, при котором отсутствует лихорадка и интоксикация, в анамнезе имеется указание на лечение антибиотиками широкого спектра действия;

герпетической ангиной, при которой на фоне лихорадки, интоксикации на небных дужках, язычке, мягком небе, иногда на миндалинах есть папулы диаметром 2–4 мм, быстро превращающиеся в пузырьки, а затем эрозии;

обострением хронического тонзиллита, когда отмечается постепенное начало, субфебрильная температура, умеренная боль в горле при глотании;

паратонзиллярным абсцессом (абсцесс в клетчатке, расположенной за небной миндалиной и частично ее окружает), при котором отмечаются лихорадка, выраженная односторонняя боль в горле, в результате чего больной держит голову неподвижно с наклоном в больную сторону, тризм жевательной мускулатуры, за счет которого больной не может открыть рот;

ОРВИ;

ангиной Людвига (гнилостно-некротической флегмона дна полости рта, распространяющаяся по клетчатке шеи).

Считается, что первичные ангины, как правило, не развиваются у больных после 40 лет (хотя симптомы хронического тонзиллита могут сохраняться). Это связано с тем, что с возрастом все шесть миндалин, составляющих лимфатическое кольцо Вальдейра-Пирогова, уменьшаются в размерах, в них резко сокращается число фолликулов (вплоть до полного исчезновения), развивается атрофия лимфоидной ткани и ее замещение соединительной тканью; лакуны становятся мелкими, многие из них находятся в спавшемся состоянии. Несмотря на это у пожилых и старых людей после многолетнего перерыва могут возникать первичные ангины, которые нередко протекают тяжело и приводят к развитию осложнений.

Лечение

На догоспитальном этапе проводится симптоматическая (жаропонижающая) терапия.

При температуре тела 38–39 °С вопрос о необходимости применения жаропонижающих препаратов решается индивидуально с учетом вида лихорадки («бледная» или «розовая»), сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния больного.

При температуре тела выше 39 °С назначают парацетамол — 500–1000 мг (1–2 табл.) или ацетилсалициловую кислоту — 500–1000 мг (1–2 табл.) или парацетамол ибупрофен 325/400 (ибуклин, брустан) — 1–2 табл. внутрь или метамизол натрия (анальгин) — 50% 2 мл в/м.

У детей выбор жаропонижающего препарата и его доза определяются возрастом и весом ребенка.

Если через 1 ч после применения жаропонижающих препаратов температура сохраняется выше 38,5 °С, при «розовой лихорадке» проводят обтирания 30–40% раствором этилового спирта в течение 5 мин.

Ведущее значение в лечении первичной ангины имеет антибактериальная терапия, которая позволяет не только ликвидировать очаг инфекции, но и предотвратить развитие ранних и поздних осложнений.

Лекарственная терапия первичной ангины включает применение:

– антибактериальных препаратов общего и местного действия;
– симптоматических средств (жаропонижающих, дезинтоксикационных);
– десенсибилизирующих препаратов;
– местной терапии

Обычно антибиотики назначают на эмпирической основе, исходя из типичной картины и данных о чувствительности микробов к препаратам. Основными антибактериальными препаратами общего действия для лечения стрептококковой ангины являются пенициллины и цефалоспорины. При отсутствии клинической эффективности через 48–72 ч от начала применения антибиотик заменяют. Средняя продолжительность применения антибиотиков составляет 7–10 дней.

Госпитализация

Госпитализации подлежат больные по:

1) клиническим показаниям:

фолликулярная или лакунарная ангина;

ангина из очага дифтерийной инфекции;

некротическая ангина;

2) по эпидемиологическим показаниям:

отсутствие возможности обеспечить лечение на дому;

больные, проживающие в закрытых учреждениях или общежитиях;

больные из групп «риска» (учителя, работники дошкольных учреждений);

больные без определенного места жительства или из социально неблагополучных семей.

Всем больным, оставленным дома, назначается актив в ЛПУ.