«Ласковый убийца»: с ним можно договориться!

«Ласковым убийцей» вирусный гепатит С называют не случайно: многие узнают о своем заболевании лишь на стадии цирроза печени. В течение долгих лет они не догадывались о том, что серьезно больны, и не знали, что могли полностью излечиться! О том, какие мифы и предрассудки мешают нам быть здоровыми, рассказываем в статье.

1. «Заболеваемость гепатитом С в России невысока»

«На самом деле накопленная заболеваемость очень и очень высока, — считает главный гепатолог министерства здравоохранения Московской области П. О. Богомолов. — Дело в том, что сегодня мы сталкиваемся с последствиями той невероятной вспышки заболеваемости острыми гепатитами, которая была в нашей стране в 90-е — начале «нулевых» годов. Это неминуемо приводит к росту циррозов, рака печени.

К сожалению, в России отсутствует повсеместная объективная система, позволяющая оценить реальное количество больных, их прогноз, динамику состояния, потребность в том или ином виде лечения. Нет точных данных о том, сколько больных в каждом субъекте РФ, поскольку большое количество больных еще не попали в поле зрения медучреждений. По данным некоторых медицинских советов, приблизительное количество больных гепатитом С в России составляет от 3,5 млн до 5 млн человек».

2. «Гепатит С не лечится»

Существует несколько генотипов этой болезни. Наиболее распространенный — 1-й генотип, труднее всего поддающийся терапии и наиболее затратный, и чуть менее половины составляют пациенты с так называемыми легкими генотипами — 2-й и 3-й, которые хорошо лечатся.

Фиброз печени — еще один фактор, сильно влияющий на исход лечения. И чем меньше он выражен, тем выше эффективность терапии.

3. «Прививки от гепатита С не существует»

Это так. В отличие от вирусного гепатита В, который абсолютно управляем с помощью прививок. Можно свести заболеваемость им к нулю, если каждый человек 1 раз в жизни выполнит трехкратную вакцинацию.

Инфекция вирусным гепатитом D встречается редко (менее 1% случаев), но среди заболевших много пациентов с циррозом или уже формирующимся раком печени. Это очень опасная болезнь, которая практически неизлечима. К счастью, от гепатита D есть эффективная вакцина.

4. «Вирусные гепатиты можно лечить с помощью гепатопротекторов»

Это миф чистой воды. Гепатолог никогда не назначит эти ЛС, потому что никакого другого лечения гепатита С, кроме противовирусного, не существует. Это абсолютная аксиома, не подлежащая обсуждению.

Своевременное начало противовирусной терапии — это гарантированное снижение риска развития цирроза и рака печени. Сейчас в РФ зарегистрированы самые эффективные средства, позволяющие излечивать более 90% больных гепатитом С. Средний срок терапии — 12 недель. Основная ее цель — уничтожить вирус. Очищение организма от вируса позволяет остановить развитие воспалительных изменений в печени и фиброза. Печень — уникальный орган, способный к активному самовосстановлению. Ликвидация вируса создает для этого благоприятные условия.

Сегодня для лечения гепатита С применяются три группы ЛС: препараты интерферона-α, которые мобилизуют иммунную систему организма на борьбу с вирусом, что приводит к снижению его активности; противовирусные препараты прямого действия (непосредственно влияют на сам вирус, подавляя различные его ферменты и белки и препятствуя его размножению) и рибавирин (оказывает иммуномодулирующее действие на организм, а также подавляет размножение вируса). Обычно эти препараты назначаются в различных сочетаниях.

5. Гепатит С — «плохая» болезнь, которой заражаются при каких-то странных обстоятельствах, о которых лучше не говорить вслух

Это не так. Заболеть гепатитом С могут все, даже вполне успешные люди, которых с завидной регулярностью показывают по телевизору. «Вероятность инфицирования может ожидать нас где угодно, — рассказал профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 3 ГБОУ ВПО „Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова“ МЗ РФ И. Г. Никитин. — Прежде всего это тату-салоны, парикмахерские, маникюрные и педикюрные кабинеты, уже не говорю про медицинские организации. В основном, как показывает мой опыт практикующего врача, это частные стоматологические учреждения. Кто-нибудь из вас, придя к стоматологу в здание из "мрамора и белого шелка", слышал, что нужно предъявить скрининговый анализ на гепатит? Никто и никогда. А потом сами же стоматологи делают круглые глаза, когда возникают судебные иски».

Половой путь передачи не очень актуален для хронического вирусного гепатита С. Раньше считалось, что в результате сексуальных контактов заражаются 3–5% больных гепатитом С. Современные эпидемиологические исследованиях показывают, что это 0,3–0,8%.

6. «Эти люди опасны»

Еще один миф. Заболевшие чувствуют прессинг со стороны коллег и даже близких, обдающих кипятком их посуду. Это все лишнее. «Среди пациентов есть пары, где один из супругов болен гепатитом С, у них здоровые, нормальные дети, традиционный секс, они живут вместе годами, и в возрасте 50–60 лет один из них узнает, что инфицирован», — рассказал И. Г. Никитин.

Больные гепатитом С могут брать на руки внуков, детей, играть с ними. Гепатит С не передается бытовым путем, через рукопожатие и поцелуи, столовые приборы и посуду, при кашле и чихании. Опасны контакты с кровью, содержащей вирус, бытовой травматизм, но нехитрые мероприятия — одноразовый бритвенный станок, зубная щетка и другие простые общегигиенические правила оградят от инфицирования.

Правда, в отношении вирусного гепатита В есть особые эпидемиологические рекомендации: если один из членов семьи инфицирован, остальные должны быть привиты. Это мощное оружие и против гепатита В, и против гепатита D, который мы не умеем лечить. Есть целые регионы, эндемичные по этому заболеванию, — Дальний Восток, районы Приамурья, Якутия, Тыва. Носитель HBS-антигена может быть подвергнут еще одному заболеванию — вирусному гепатиту D. Вот почему так важна прививка.

Сейчас распространена такая патология, как метаболический синдром, при которой формируется жировое повреждение печени, в частности неалкогольный стеатогепатит. Эти люди тоже входят в группу риска.

7. Долгое время гепатит С протекает совершенно бессимптомно

Специфических симптомов зачастую нет, но почти все специалисты сходятся во мнении, что наиболее частый признак — немотивированная слабость. Скажете, какая ерунда, у кого ее нет? Тот же синдром хронической усталости у каждого второго. Но тут есть нюансы, говорят гепатологи. Например, если мать троих детей, выполняя все свои обязанности в семье, раньше убирала комнату младшего ребенка за 20 минут, а теперь на это вдруг уходит 3 часа, а в середине дня хочется прилечь, то такой симптом абсолютно точно должен потребовать диагностической интерпретации.

И все-таки самый объективный инструмент диагностики — регулярный тест на антитела к гепатиту С. Этот анализ может сдать любой человек в поликлинике по месту жительства.

8. Примерно пятая часть инфицированных излечивается от гепатита С самопроизвольно

Да, это так. Примерно 27% наших соотечественников — носители так называемого генотипа интерлейкина 28b. У таких людей шансы на самоизлечение от гепатита С весьма высоки, т. к. их иммунная система может самостоятельно уничтожить вирус менее чем за 6 месяцев. Если же за полгода выздоровление не наступило, заболевание называется «хронический гепатит С».

И еще есть одна четкая закономерность и для гепатита С, и для гепатита В. Когда развивается клинически ярко выраженный, тяжелый острый вирусный гепатит С, то у таких пациентов значительно выше частота самопроизвольного излечения. А так называемые стертые, немые формы, когда острый вирусный гепатит С протекает как недомогание или как гриппоподобный симптом без выраженной желтухи, — вот они чаще всего и хронизируются.