Не расти грибы на миндалинах

Заболеваемость микозами постоянно растет в течение последних десятилетий. Первое место по-прежнему занимает патология ногтей. Серебряный призер этой неутешительной гонки — поражение слизистых оболочек, в т. ч. ЛОР-органов. Грибковые фарингиты и тонзиллиты составляют более трети инфекционных поражений глотки и миндалин.

Причин этому несколько. Большинство связано с дисбиозом и усиленным ростом на его фоне грибов. К нарушению баланса микрофлоры приводят неправильное питание или слишком строгие диеты. Свой негативный вклад вносят вредные привычки (курение и злоупотребление спиртными напитками). Хронические воспалительные процессы, снижение местного и общего иммунитета, обменные, онкологические и гематологические заболевания также провоцируют дисбиоз. Усиленный рост условно-патогенных грибов часто бывает следствием длительной или неадекватной антибиотикотерапии, продолжительных курсов приема ГКС или иммунодепрессантов. У детей микозы ротоглотки возникают чаще, чем у взрослых, из-за несовершенства иммунной системы.

Патогенные миксты

Основные возбудители микозов слизистой оболочки ротоглотки — дрожжеподобные грибы рода Candida. Микологи выделяют восемь видов, среди которых со значительным отрывом «лидирует» С. albicans, далее следуют C. glabrata (чаще у пожилых людей), C. tropicalis и C. parapsilosis (почти у половины детей-носителей). Значительно реже причиной болезни становятся грибы родов Aspergillus, Penicillium, Mucor и др. Иногда выявляется сразу несколько виновников проблем. Практически все эти виды грибов относятся к условно-патогенной микрофлоре. Она приводит к развитию заболевания при снижении иммунитета после массивной антибиотикотерапии, длительного использования глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов. Также в группе риска люди, страдающие СД, системными заболеваниями крови и ЖКТ.

Локальная проблема и системные риски

Очаги микоза в глотке обычно локализуются на нёбных миндалинах, дужках, задней стенке глотки, языке. Патологический процесс может протекать остро, с распространением на всю слизистую полости рта и глотки. Также он может переходить в хроническую форму в пределах нёбных миндалин (грибковый тонзиллит, или тонзилломикоз) или задней стенки глотки (грибковый фарингит, или фарингомикоз). Клиническая картина не зависит от вида возбудителя. Она практически идентична для кандидоза, пенициллиоза и аспергиллеза. Заболевание проявляется болями в горле, подъемом температуры, гиперемией слизистой оболочки, появлением вначале мелкоочаговых серовато-белых налетов, а затем и обширных участков некроза эпителия. При поверхностном микозе налеты снимаются легко, обнажая гладкую гиперемированную слизистую оболочку. В ряде случаев клиническая картина напоминает поражение глотки при дифтерии. При язвенно-пленчатом микозе очаги, как правило, локализуются на инфильтрированных, бугристых миндалинах и прилегающих к ним тканях. Язвы с неровными краями покрыты белым легко снимающимся налетом.

Часто наблюдается одновременное поражение углов рта (хейлит) и красной каймы губ. При отсутствии адекватного лечения грибковая инфекция может распространяться на слизистую оболочку дыхательного и пищеварительного трактов. Это существенно ухудшает состояние больного. Исключительно тяжелым течением, сходным по симптоматике с сепсисом, характеризуется грибковое поражение внутренних органов.

При хронической форме типичные жалобы у больных появляются циклично, через 2–3 недели. Грибковые хронические тонзиллиты и фарингиты протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации.

Увидеть своими глазами

Микроскопическое исследование — самый простой и надежный способ диагностики микозов. Правда, необходимо соблюдать определенные правила при заборе материала. Для этих целей рекомендуется использовать пинцет, а не ватный тампон. Дело в том, что липкое патологическое содержимое в подавляющем большинстве останется на вате. Такая, казалось бы, незначительная ошибка может стать причиной ложноотрицательного результата. Собранный материал осторожно наносят на стерильное предметное стекло, без растирания, чтобы не повредить нежные элементы гриба.

Иммунологическая диагностика основана на обнаружении антигенов возбудителя в крови. Серологическая диагностика — это поиск в крови больного антител к компонентам клетки возбудителя. Проблема в том, что серийные наборы антител или антигенных диагностикумов существуют только для самых распространенных возбудителей (Candida, Aspergillus, Penicillium). Методы эти недостаточно чувствительны и специфичны, зато позволяют контролировать эффективность лечения по снижению титров.

Основные принципы терапии

К таковым относятся:

общее и местное применение современных противогрибковых препаратов;

отмена ранее назначенных антибиотиков;

терапия дисбиоза кишечника (диета на основе продуктов с бактерицидным действием, а также прием эубиотиков и антибактериальных средств и препаратов, содержащих живые бактериальные культуры);

коррекция иммунных нарушений.

В большинстве случаев лечение начинают с назначения местной терапии антисептиками с противогрибковым действием и антимикотиками. Применяют следующие антисептики:

1–2% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего;

раствор Люголя;

10–15% раствор натрия тетрабората в глицерине;

0,12% раствор хлоргексидина биглюконата;

1: 5000 раствор марганцево-кислого калия;

1% раствор борной кислоты.

Однако к ним быстро развивается устойчивость, поэтому рекомендуется чередовать препараты каждую неделю. Еще один минус — длительное применение местных антисептиков приводит к раздражению слизистой.

При неэффективности местной терапии через 2–3 недели назначают системные препараты, производные азолов (флуконазол, кетоконазол, итраконазол). Антимикотическое действие этих ЛС основано на нарушении синтеза эргостерина (фунгостатическое) или связывании его (фунгоцидное) с эргостерином — основным компонентом клеточных мембран грибов.