Усталость как болезнь

Он поражает молодых, сильных и здоровых. Отбирает силы и не дает жить и работать в прежнем ритме. Его нечасто диагностируют и еще реже лечат. Мы говорим о синдроме хронической усталости, который уверенно шагает по планете.

Что такое СХУ

Усталость — один из очень распространенных симптомов самых различных заболеваний и состояний. На нее сетуют почти 20% людей, обращаясь за помощью к врачу. Не связанная с соматическими заболеваниями усталость — как правило, явление временное, проходящее после полноценного отдыха. Однако иногда упадок сил имеет постоянный характер. Вот тогда-то и говорят о синдроме хронической усталости (СХУ).

Заболевание проявляется чувством глубокой усталости, которое человек ощущает как минимум в течение 6 месяцев, и сопровождается многочисленными ревматологическими, инфекционными и психоневрологическими симптомами. В Международной классификации болезней (МКБ-10) синдром хронической усталости фигурирует как миалгический энцефаломиелит.

По самым приблизительным оценкам, СХУ развивается у 0,007–3% населения земного шара. Считается, что он чаще всего встречается у молодых успешных женщин 30–40 лет. Известны случаи возникновения СХУ у детей и подростков, однако конкретной статистики по этой категории больных нет.

Причины заболевания

Синдром хронической усталости относится к заболеваниям с невыясненной этиологией. Ученые, так и не получив достоверной информации, объясняющей происхождение СХУ, довольствуются гипотезами.

Одна из самых популярных теорий предполагает, что беспричинную хроническую усталость провоцирует вирусная инфекция. В пользу этой концепции говорит тот факт, что у многих больных синдром развивался после недомогания, схожего по проявлениям с ОРВИ. В качестве потенциальных возбудителей было изучено немало вирусов. Среди них вирус Эпштейна — Барр, вирус герпеса 6 типа, вирус Коксаки типа В, спумавирус и даже штаммы вируса Т-клеточного лейкоза человека. Масштабные исследования не принесли желаемого результата: ассоциация между вирусной инфекцией и развитием СХУ так и не была выявлена.

Особое внимание инфекционистов к синдрому хронической усталости связано с тем, что в крови большинства больных выявляется повышенное содержание иммуноглобулина G к антигену капсида вируса Эпштейна — Барр. Кроме того, у многих пациентов СХУ развивается после перенесенного инфекционного мононуклеоза, за который и несет ответственность этот вирус.

Некоторые специалисты полагают, что непосредственной причиной синдрома являются Chlamydia pneumoniae, которые могут активироваться после контакта с любым другим патогенным микроорганизмом.

В общем, информация о возможных возбудителях СХУ крайне противоречива, и вопросов к размышлению у исследователей остается немало. Однако есть и достижения в этом направлении: достоверно известно, что грибковые инфекции не вызывают СХУ.

За время изучения синдрома ученые предложили еще несколько гипотез, объясняющих феномен хронической усталости. Были разработаны и изучены теории окислительного стресса, генетической предрасположенности, нарушений работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, иммунной дисфункции. Рассматривалась и взаимосвязь между психологическими и психосоциальными факторами и СХУ. Тем не менее до сих пор остается неясным, какую роль они играют в развитии этого синдрома.

Клинические проявления

Разумеется, главным симптомом СХУ является усталость. Чаще всего больные говорят о внезапном упадке сил после гриппоподобного заболевания. Самые известные сегодня диагностические критерии синдрома усталости были провозглашены Центром по контролю и профи- лактике заболеваний США (CDC). Согласно этим критериям для СХУ характерны три главных признака.

1. Тяжелая усталость, которая длится на протяжении шести месяцев подряд или дольше (но не всю жизнь). Усталость не зависит от физической нагрузки, не проходит после отдыха и не является следствием других заболеваний.

2. Упадок сил значительно снижает привычную активность.

3. В течение шести последних месяцев или дольше наблюдаются по крайней мере четыре из следующих симптомов:

нарушение памяти или концентрации внимания;

недомогание, которое можно охарактеризовать «как крайнюю, болезненную усталость»;

неосвежающий сон;

боли в мышцах (миалгия);

боли в нескольких суставах одновременно (артралгия);

головные боли, которых не было раньше или большей интенсивности, чем обычно;

рецидивирующие боли в горле;

увеличенные лимфатические узлы (шейные или подмышечные).

Кроме того, СХУ может сопровождаться ощущением «тумана в голове», головокружением, аллергией на пищевые продукты, лекарства и т. д., депрессией, тревожностью, ночными потами, ознобом. Больные могут плохо переносить шум и яркий свет. Проявления синдрома иногда дополняются вздутием живота, болями в желудке, запором, диареей и тошнотой.

Диагностика

СХУ — заболевание непростое. Его симптомы перекликаются со множеством других патологий, что значительно затрудняет диагностику. Поэтому перед врачом, к которому пришел пациент с жалобами на хроническую усталость, стоит непростая задача. Помочь в поиске истины могут лабораторные исследования:

общий анализ крови;

печеночные пробы;

тиреоидная панель;

оценка уровня электролитов в сыворотке крови.

Иногда дополнительно определяют уровень кортизола и антинуклеарных антител.

Лейкоцитоз, повышенное содержание печеночных ферментов и отклонение от нормы электролитного состава крови исключают СХУ.

Наиболее характерное для СХУ отклонение в лабораторных показателях — чрезвычайно низкая СОЭ. Как правило, она колеблется в пределах 0–3 мм в час. Если скорость оседания эритроцитов находится в верхнем диапазоне нормы (10–15 мм/ч), о синдроме хронической усталости не может быть и речи.

Кроме того, большинство людей, страдающих СХУ, имеет хотя бы два или три нарушения:

повышенный уровень IgM/IgG к вирусу Коксаки типа В;

повышенный уровень IgM/IgG к вирусу герпеса 6 типа;

повышенный уровень IgM/IgG к Chlamydia pneumoniae;

низкий уровень натуральных киллеров (NK).

Метод исключения

В значительной степени диагноз СХУ устанавливается путем исключения. В первую очередь диагност должен увериться в том, что упадок сил и слабость не вызваны другим заболеванием. К самым распространенным патологиям, для которых характерна длительная усталость, относятся:

хронические сердечно-сосудистые заболевания;

психиатрические расстройства;

заболевания щитовидной железы;

заболевания соединительной ткани;

хроническая анемия;

злокачественные новообразования;

хронические инфекционные процессы (например, СПИД);

эндокринные заболевания (к примеру, болезнь Аддисона);

воспалительное заболевание кишечника;

заболевания печени или почек;

наркомания.

Прежде чем поставить диагноз СХУ, врач должен на основании истории болезни, клинического осмотра и лабораторных исследований исключить другие патологии. Иногда дифференциальная диагностика настолько непроста, что специалистам приходится проводить анализы по нескольку раз.

Лечение

Терапия данного синдрома имеет поддерживающий характер и направлена на купирование симптомов заболевания. В рандомизированных клинических испытаниях была доказана умеренная эффективность психотерапии (когнитивной поведенческой терапии) и дифференцированной лечебной физкультуры.

Когнитивно-поведенческая терапия

Довольно распространенный вид психотерапии, который сочетает в себе когнитивную и поведенческую терапию. Несмотря на определенные успехи, этот метод работает не всегда. Клинически подтверждено, что низкая социальная и профессиональная активность больного является достоверным предиктором недостаточной эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). О возможном отрицательном результате КПТ говорит и высокая концентрация внимания больного на физических симптомах СХУ.

Лечебная физкультура

Методика основывается на постепенном увеличении аэробной активности больного. Пациентам рекомендуется не превышать продолжительность тренировок и их интенсивность. Метаанализ пяти рандомизированных исследований, опубликованный в 2004 г., показал, что пациенты, прошедшие курс дифференцированной ЛФК, отмечали меньшую усталость, чем добровольцы из контрольной группы, которые не занимались лечебной физкультурой. Доказано, что эффективность дифференцированной ЛФК сопоставима с результатами когнитивно-поведенческой терапии.

Фармакотерапия и ее альтернатива

Эффективность медикаментозного лечения СХУ сомнительна. Иногда в схему терапии включают антидепрессанты (флуоксетин), хотя данные нескольких клинических исследований, изучающих их эффективность, оказались спорными. Приблизительно так же обстоит ситуация и с применением иммуномодуляторов и противовирусных препаратов.

Ко всему прочему метаанализ показал, что на больных СХУ практически не действует эффект плацебо, особенно в ответ на введение психотропных препаратов.

Некоторые преимущества по сравнению с плацебо при лечении СХУ показал лечебный массаж. Кроме того, существуют данные об относительной эффективности остеопатии и гомеопатических препаратов.

Прогноз

Клиническое течение СХУ предполагает чередование ремиссии и рецидива. Это состояние нередко провоцируют инфекции, стрессы, а также физическая нагрузка и нарушения сна. Однако в большинстве случаев с течением времени выраженность симптомов СХУ уменьшается, что дает надежду тысячам больных, недостаточно отвечающих на лечение.