Длинный «шлейф» от вирусов

ОРВИ опасны не только из-за тяжести симптомов и возможности бактериальных осложнений. Перенесенная вирусная инфекция, например, грипп, может иметь серьезные отдаленные последствия для организма.

ОРВИ, как известно, это группа вирусных болезней, имеющих ряд схожих признаков: высокая заразность, передача преимущественно воздушно-капельным способом, поражение слизистой оболочки дыхательных путей.

Вызывать заболевание может большая группа вирусов, которая до конца не изучена и регулярно пополняется новыми видами. Это вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, энтеровирусы и т. д. Определение конкретного возбудителя проводят либо в научных целях, либо в случае тяжелого и нетипичного течения инфекции, т. е. крайне редко. В большинстве случаев все ОРВИ с температурой и плохим самочувствием считают «гриппом», а более легкие заболевания — «простудой».

ОРВИ — самые распространенные на земном шаре инфекции, практически ежегодно мы переносим хотя бы один эпизод такой болезни. Иногда симптомы выражены слабо, иногда сильнее и сопровождаются температурой и плохим самочувствием. Увы, очень часто мы сами мешаем организму справиться с инфекцией: занимаемся самолечением и продолжаем ходить на работу, заражая других и рискуя собственным здоровьем. Ведь «не так страшен грипп, как его последствия».

Все осложнения ОРВИ можно условно разделить на 2 группы:

вызванные действием самого вируса;
вызванные присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Как все начинается

Механизм развития заболевания при всех ОРВИ приблизительно одинаков. Попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей (слизистая носа, зева, гортани), вирусы проникают в эпителиальные клетки, размножаются там и выходят из клеток человека, вызывая гибель клеток мерцательного эпителия. Таким образом поражается первая линия защиты организма. Клетки, выстилающие дыхательные пути, — барьер на пути вирусов и бактерий. Некроз (гибель) мерцательного эпителия приводит к «оголению» слизистой оболочки и значительно облегчает дальнейшее проникновение как для вирусов, так и для бактерий. Человек на этом этапе еще не подозревает, что болен, но уже способен заражать окружающих.

Частицы разрушенных клеток и вирусы запускают местные иммунные реакции, направленные на защиту организма от распространения инфекции. Это начало клинических симптомов — время возникновения насморка и кашля. При этом защитная реакция может протекать так бурно, что вызывает очень сильное воспаление, которое проявляется синдромом крупа (стеноз гортани), пневмонией и т. д. Это первая группа осложнений — вызванных непосредственным действием вируса.

Наиболее опасно развитие крупа у детей младшего возраста из-за физиологической узости гортани. Если малыш на фоне температуры начинает шумно и часто дышать, особенно со свистом, становится беспокойным, не может лежать и принимает вынужденное сидячее положение, у него синеет носогубный треугольник или западают ребра при дыхании, необходима срочная помощь педиатра.

Как действуют вирусы

Частично вирусы и продукты распада собственных клеток организма всасываются в кровь и разносятся по всему организму, вызывая интоксикацию (слабость, озноб, повышение температуры). Токсичны не только вирусы, но и обломки собственных клеток, которые иммунная система воспринимает как чужеродные.

Действие токсинов респираторных вирусов, и в первую очередь вируса гриппа, направлено на центральную нервную и сосудистую системы. Поражаются самые мелкие сосуды — капилляры и прекапилляры, замедляется ток крови, повышается проницаемость сосудов, образуются микротромбы. При этом происходит отек и набухание окружающих тканей — в первую очередь мозга, но схожий процесс протекает и в других органах, затрудняя их работу: в сердечной мышце, легочной паренхиме, ткани почек, печени и т. д.

Именно так развивается грозное осложнение гриппа — геморрагическая вирусная пневмония, самая частая причина летального исхода ОРВИ у пожилых людей. На фоне температуры и интоксикации очень быстро нарастают симптомы одышки; кашель вначале сухой, затем влажный с кровохарканьем. Самочувствие ухудшается очень быстро, счет идет на часы — пациенту срочно требуется госпитализация с проведением интенсивной терапии.

Менингит, энцефалит и синдром Алисы

Этот же механизм лежит в основе развития менингита, энцефалита и арахноидита при ОРВИ. Повышение проницаемости мелких сосудов и прямое токсическое действие вируса приводит к повышению внутричерепного давления, появлению головной боли, рвоты и нарушению сознания. Эти симптомы обычно проявляются не на высоте заболевания, а после небольшого «светлого промежутка» с хорошим самочувствием и снижением температуры. Только своевременная медицинская помощь способствует обратному развитию симптомов, однако процесс выздоровления длительный.

Среди самых редких неврологических осложнений ОРВИ есть необычный так называемый синдром Алисы — поражение ЦНС, при котором человек начинает видеть предметы то слишком маленькими, то слишком большими; вдобавок ему кажется, что время течет слишком медленно. После выздоровления симптомы исчезают.

Такой же механизм нарушения питания клеток лежит и в основе развития гриппозного миокардита. Обычно уже после снижения температуры и нормализации состояния, т. е. в периоде выздоровления, пациент начинает ощущать слабость, сердцебиение, одышку при малейшей физической нагрузке (миокардит) или боли в сердце (перикардит). Увы, списывание симптомов на слабость после перенесенной инфекции, затягивание с обследованием и самолечение могут привести к серьезным проблемам — например, формированию сердечной недостаточности.

Иммунитет дает ответ

Иммунная система не остается в стороне от инфекционного процесса. С одной стороны, токсины вирусов подавляют как клеточный, так и гуморальный иммунный ответ, что наряду с повреждением местных средств защиты, гибелью клеток эпителия приводит к высокому риску развития бактериальной инфекции. Это могут быть и собственные бактерии, которые всегда живут в респираторном тракте, и занесенные извне. Наиболее частые бактериальные осложнения — пневмония, отит, синусит.

Это вторая группа осложнений ОРВИ. В период выздоровления вновь отмечаются подъем температуры, озноб, кашель, боли в боку (пневмония), в ухе (отит) или заложенность носа, гнойное отделяемое и головная боль (синусит). Все эти состояния — повод для срочного обращения к врачу и назначения антибактериальной терапии. При этом очаг инфекции может находиться не только в респираторном тракте: обостряются все хронические заболевания (пиелонефрит, бронхиальная астма, ревматизм и т. д.).

Если реакция слишком бурная

Возможен и обратный процесс — избыточная стимуляция иммунной системы самими вирусами или продуктами распада собственных клеток организма. При этом формируются так называемые крупные иммунные комплексы, которые сами повреждают мелкие сосуды и тем самым нарушают работу органов и тканей. Возможна также бурная реакция иммунитета, которая приводит к формированию аутоантител — антител к собственным клеткам организма.

Этот процесс запускается далеко не у каждого больного. Играют свою роль:

наследственная предрасположенность (наличие аутоиммунных процессов у родственников);

генетические особенности (отмечены более частые аутоиммунные процессы у людей с определенным генотипом);

нарушение работы иммунной системы на фоне стресса, хронических заболеваний или частых острых вирусных болезней.

Это самая малоизученная область осложнений после вирусных заболеваний, т. к. симптомы могут развиться спустя довольно длительное время после ОРВИ (проходят недели, месяцы), а механизм развития симптомов очень сложен. Возможно появление ревматоидного артрита, особенно после перенесенной герпес-вирусной инфекции, респиратоно-синтициальной инфекции, Коксаки-вирусов. При этом происходит выработка антител к собственной синовиальной оболочке — тонкой пленке, выстилающей сустав изнутри. Возникает вначале утренняя скованность и припухлость суставов, затем болезненность и ограничение функции. Заболевание протекает медленно, однако при неправильном лечении может привести к инвалидности.

Большое количество крупных иммунных комплексов может повреждать ткань почек и приводить к развитию аутоиммунного гломерулонефрита. При этом возможно формирование отеков, повышение давления, болезненные ощущения в пояснице, изменения в анализах мочи. Заболевание опасно развитием почечной недостаточности.

Активно обсуждается роль респираторных вирусных инфекций и в формировании сахарного диабета.

Отдельно хочется отметить группу герпес-вирусов, в которую входят вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр и др. Они не включены в группу ОРВИ, однако в последнее время течение данных заболеваний все больше напоминает банальную простуду, но с более серьезными последствиями. Попав в организм, эти вирусы остаются там навсегда, оседая в лимфатических узлах, нервных ганглиях и не причиняя особого вреда, т. к. иммунная система держит их под контролем. Однако под воздействием некоторых факторов (врожденная слабость иммунной системы, снижение защитных сил, в т. ч. на фоне ОРВИ) вирусы попадают в кровь и размножаются в клетках организма. Возникает подострое заболевание (слабость, вялость, минимальные симптомы в виде покашливания, нетяжелого насморка и т. д.) со все нарастающим снижением иммунного ответа. Формируется так называемая иммунная дисфункция, или вторичный иммунодефицит, что требует грамотной коррекции под контролем специалиста.

Как же уберечься от столь грозных осложнений? Самое надежное — профилактика самих заболеваний: ежегодная вакцинация против гриппа, здоровый образ жизни, ограничение контактов в период повышения заболеваемости. Если вы все-таки заболели, то нужно лечиться, что называется, по правилам: постельный режим позволит снизить нагрузку на сердце, легкая пища пощадит ЖКТ, обильное питье снизит количество токсинов в организме. Регулярное проветривание уменьшит риск вторичного заражения бактериями. Конечно, не обойтись и без адекватной медикаментозной терапии, назначенной врачом. После перенесенной ОРВИ нужно дать иммунной системе восстановиться: избегайте контактов с инфекционными больными, дозируйте физические и умственные нагрузки в течение 1–2 недель после выздоровления.