Основы первой помощи при острых отравлениях

Естественно, что пострадавшего от отравления для оказания ему квалифицированной помощи необходимо доставить в токсикологическое или реанимационное отделение больницы, особенно если он находится без сознания. Но даже если вам удалось самостоятельно вернуть пострадавшего к жизни или оказать помощь по детоксикации (ликвидация отравления), не рискуйте и не считайте, что борьба с отравлением уже окончена. Доставьте пострадавшего в больницу.

Итак, чем же вы можете помочь пострадавшему при отравлении до приезда «скорой помощи»?

Во-первых, необходимо прекратить поступление яда в организм.

Во-вторых, следует, по возможности, определить вид и пути поступления отравляющего вещества, а также приблизительное время отравления. Затем нужно попытаться обеспечить ускоренное выведение яда из организма и проведение антидотной терапии (введение противоядия).

При ингаляционном поражении пострадавшего нужно побыстрее удалить из зараженной атмосферы (используя противогаз или респиратор), освободить от стесняющей одежды и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, а если нужно, то и восстановить дыхание методами первичной реанимации.

При попадании яда на кожу ее следует обмыть теплой проточной водой.

При отравлении ядом, принятым внутрь, следует попытаться удалить его с помощью промывания желудка. Если пострадавший находится в сознании, то его заставляют выпить большое количество воды (до 1 л), а затем заложить два пальца за корень языка и «щекочущими» движениями попытаться вызвать искусственную рвоту. Если же пострадавший без сознания, то желудок промывают с помощью зонда, введенного в него. В качестве зонда используют тонкий шланг (диаметром не более 1,5 см). Чтобы ввести его в пищевод и далее в желудок, нужно пострадавшему открыть рот, для чего используют либо кляп, вставленный между зубами, либо деревяшку (например, палку). Затем шланг аккуратно вводят в рот и медленно продвигают внутрь.

Обычно шланг попадает в пищевод легко, поскольку глотка имеет вид суживающейся книзу воронки. Очень редко он может попасть в трахею. Тогда вы услышите на другом (дальнем) конце шланга дыхание пострадавшего. Если пострадавший не дышит сам, то до восстановления самостоятельного дыхания шланг вводить не имеет смысла. Сначала нужно восстановить дыхание, а уж затем пытаться удалить яд из желудка.

Длина шланга должна быть измерена заранее. Для этого вы должны один конец шланга приложить к щеке пострадавшего на уровне зубов и примерить его, доведя до уха, а затем опустить до проекции желудка на передней брюшной стенке. Обычно его длина составляет около 80-100 см; для верности «набросьте» еще сантиметров 10-15, и начинайте вводить зонд в желудок. К свободному концу подсоединяют воронку емкостью до 1л. Затем наливают в нее воду, опустив воронку до уровня желудка. Когда воронка наполнится, ее поднимают вверх, чтобы вода начала поступать в желудок, доливая воду, пока желудок не наполнится ею. Затем воронку вновь опускают, и вода начинает выходить из желудка. В воде появляется содержимое желудка (обычно зеленоватого или коричневого цвета), которое выливают из воронки в другую емкость. Как только вода перестает вытекать из желудка, воронку вновь наполняют водой и процедуру повторяют несколько раз, до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми.

Вода, которой производится промывание, должна быть комнатной температуры ил чуть холоднее (18-20 °С).

Если пострадавший выпил кислоту или щелочь, то все равно желудок промывают чистой водой, потому что применение слабой щелочи для нейтрализации кислоты или, наоборот, применение слабой кислоты для нейтрализации слабой щелочи оказывается неэффективным. Более того, применение соды в качестве нейтрализующего кислоту вещества просто противопоказано, поскольку может вызвать острое расширение желудка образующимся при реакции углекислым газом.

После промывания желудка необходимо ввести слабительное через зонд (100-150 мл 30%-го раствора сульфата натрия, или такое же количество 255-го сульфата магния, или 1-2 столовые ложки вазелинового масла), для того, чтобы яд, который успел проникнуть из желудка в кишечник, побыстрее «покинул» желудочно-кишечный тракт.

При отравлении кислотами или щелочами ввод слабительных не проводится. Вместо этого внутрь вводится алмагель (50 мл).

При промывании желудка методом вызывания искусственной рвоты следует соблюдать некоторые правила. Пациента нужно удобно усадить, закрыть грудь и живот клеенкой, ко рту поднести чистую миску или лоток и поставить рядом таз или ведро для сбора рвотных масс. Если у пострадавшего имеются съемные зубные протезы, их снимают. Если больной слишком слаб, чтобы проводить промывание сидя, его укладывают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. После этого, как и в случае промывания желудка через зонд, больному нужно дать одно из вышеперечисленных слабительных.

Метод вызывания искусственной рвоты не применяется в случаях, когда отравление произошло кислотами, щелочами или другими прижигающими жидкостями. В этих случаях применим только зондовый метод.

Далее нужно очистить нижние отделы кишечника. С этой целью применяют клизмы. Для постановки очистительной клизмы можно использовать любую клизму емкостью 1,5-2 л со шлангом и наконечником. Пациента укладывают на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Если больному нельзя (или он сам не может) двигаться, его укладывают на спину, под ягодицы устанавливают подкладное судно, подкладывая под больного клеенку, опустив ее край в таз или ведро на случай, если больной не удержит воду. В клизму наливают 1,5-2 л воды комнатной температуры (20-22 °С), выпускают из наконечника воздух, опустив его вниз до уровня клизмы, и вводят наконечник, смазанный вазелином, в анальное отверстие. Наконечник вводят на 8-10 см, двигая его вращательными движениями, аккуратно, чтобы не нанести травму. Если при введении наконечника ощущается сопротивление, то его нужно оттянуть на 1-2 см назад и попытаться продвинуть, изменив направление введения, несколько кзади (к копчику). Затем начинают введение воды, открыв кран на клизме или отпустив сжатый пальцами шланг.

При попадании ядов в естественные отверстия тела (прямую кишку, влагалище, ухо) проводят обильное промывание их водой с помощью клизмы, спринцовки или шприца объемом 20 мл. При этом, чем больше вы используете воды, тем лучше.

Но когда яд уже всосался в кровь, то клизмы и промывания желудка вряд ли существенно помогут. Для удаления отравляющего вещества из крови применяют метод форсированного диуреза. Для этого вводят жидкость внутривенно на фоне приема диуретиков (лазикса). Пока не подоспеет «скорая помощь», можно давать пострадавшему пить воду в больших количествах с одновременным приемом фуросемида. Это вещество усиливает выделение мочи, с которой и выводится яд.

Следующим этапом оказания первой помощи является проведение антидотной терапии.

Антидоты, или противоядия, — это вещества, нейтрализующие яд. Они делятся на две группы:

антидоты местного действия, обезвреживающие яды до того, как они всосутся в кровь или в ткани;

антидоты общего действия, которые нейтрализуют яд, находящийся в крови или тканях.

Применение антидотов эффективно только на ранних стадиях отравления. При этом самым продолжительным этот этап бывает при отравлении солями тяжелых металлов (от 8 до 12 суток), а самым коротким – при отравлении препаратами синильной кислоты (цианидами).

Следует помнить, что не существует универсального антидота. Каждый из них используется для нейтрализации специфического яда, поэтому и применяться должен при условии определения вида отравляющего вещества.

Классифицируются антидоты по механизму их действия. Различают химические, биохимические, фармакологические антагонисты и препараты антитоксической иммунотерапии.

При этом есть вещества, относящиеся к антидотам, которые прямо нейтрализуют яды, есть антидоты, которые являются по существу антагонистами, т.е. вызывают прямопротивоположное яду воздействие на организм. Например, отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС) проявляется спазмами гладкой мускулатуры (бронхов, кишечника и т.п.), усиленной продукцией слюны, секрета бронхиальных желез и т.п., повышенной перистальтикой кишечника и соответственно поносом. В этих случаях антидотом, а точнее, антагонистом ФОС будет атропин, который снимает спазм гадкой мускулатуры, уменьшает продукцию секретов, выделяемых железами, «укрощает» бурную перистальтику кишечника.

Таблица 1. Антидоты, вводимые в желудок

Отравляющее вещество	Антидот	Доза

Лекарственные вещества	Глина белая (смекта), активированный уголь, крахмал	5-10 г
Алкалоиды, соли тяжелых металлов, бактериальные токсины	Активированный уголь, полифепан; унитиол (вводится внутривенно)	10-20 г 10-20 мл
Соли бария	Натрия сульфат	5-7 г
Алкалоиды, соли тяжелых металлов	Танин	5-10 г
Нитрат серебра	Натрия хлорид	10-20 г
Производные фосфора и цианводорода, аконитин	Перманганат калия	1:2000
Соединения фосфора	Меди сульфат	0,1-0,2 г
Ртуть, мышьяк	Унитиол	0,2-0,3 г
Кислоты	Окись магния	1-2 г
Мышьяк, ртуть, свинец, синильная кислота и ее производные, соли йода и брома	Натрия тиосульфат	0,5-2 г в виде 10%-го раствора (лучше внутривенно)
Соли бария	Магния сульфат	10-15 г
Железо	Дефораксомин	3-5 г
Соли магния, щавелевая и фтористая кислота	Кальция хлорид	3-5 г
Щелочные металлы и редкоземельные элементы	Тетацин-кальций, ЭДТК	0,5-1 г
Радиоактивные вещества, цинк, свинец	ЭДТК, мерканто гидрохлорид, мерканто аскорбинат, пептацин	0,1-0,2 г на 20%-ной глюкозе

Атропин выпускается в ампулах в виде 0,1%-го раствора по 1 мл. При легких отравлениях его вводят внутримышечно, или внутривенно 2-4 мл, а затем по 2 мл через каждые 10-15 минут до появления симптомов атропинизации, главным из которых будет расширение зрачков (при отравлении ФОС зрачки узкие).

При отравлении синильной кислотой возникает парадоксальная ситуация: пострадавший дышит, но кислород не попадает в ткани, потому как блокируются ферменты, переносящие его с гемоглобином к тканям. Возникает так называемая тканевая гипоксия (клетки «купаются» в кислороде, но усвоить его не могут). Антидотом в этом случае будет метиленовая синька (1%-ный раствор в растворе глюкозы 25%-ном или 40%-ном), вводимая внутривенно.

Применяют также и амилнитрит, который выпускается в ампулах и содержит 0,5 мл препарата. Для оказания первой помощи ампулу вскрывают , а содержимое дают нюхать пораженному.

При попадании в организм человека яда ядовитых животных (пауков, змей) в качестве антидотов используются специфические сыворотки. Их получают путем иммунизации либо животных, либо человека. Суть метода такова: очень маленькую дозу яда вводят будущему донору и ждут. Через некоторое время в крови у него появляются антитела, разрушающие этот яд. Когда количество антител достигнет необходимого уровня, кровь донора отбирают и из нее специальными методами выделяют сыворотку, содержащую антитела. В последующем, при укусе ядовитым животным, пострадавшему вводят сыворотку с антителами, которые действуют разрушительно именно на этот тип яда.