Отравление лекарствами

Принимая внутрь лекарственные препараты, помните о том, что практически все они в нужной дозе лечат, а в большой – калечат (то есть обладают токсическими свойствами). Чаще всего отравления возникают из-за неправильной дозировки, самолечения или злоупотребления лекарствами, которые отпускаются без рецепта.

Отравление барбитуратами

Отравление барбитуратами, к которым относятся барбамил, веронал, фенобарбитал (люминал) и некоторые другие вещества, возникает в результате их передозировки. Эти вещества относятся к группе снотворных препаратов.

Смертельная доза в среднем составляет от 5 до 10 г. Но описаны случаи смерти и при приеме всего 1,5 г. Барбитураты угнетают ЦНС, вызывая нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, сочетающиеся с психоневрологическими расстройствами и поражением кожи (дерматиты).

Барбитураты легко всасываются в желудочно-кишечном тракте. Особенно ускоряется их всасывание при одновременном употреблении алкоголя.

Симптомы

При легкой степени отравления возникают сонливость, апатия, незначительное урежение пульса, умеренное сужение зрачков. Дыхание, артериальное давление (АД) и пульс обычно не нарушены. Без посторонней помощи больной самостоятельно просыпается через 10-15 часов.

При средней степени отравления наблюдается глубокий сон в течение 1,5-2 суток, более выражено сужение зрачков и ослаблена их реакция на свет. Снижается также и мышечный тону. Пульс и давление обычно не страдают, а вот дыхательные нарушения и слюнотечение появляются.

Тяжелая степень отравления характеризуется развитием глубокой комы. Мышцы полностью расслабляются, отсутствует реакция на болевое раздражение, угнетаются кашлевой и дыхательный рефлексы. Зрачки узкие, на свет не реагируют. Дыхание становится частым, поверхностным. Пульс учащается, АД снижается, кожа становится синюшной. Больной может находиться в коме 5-7 дней. Если больного, находящегося в коме, не лечить, то на 5—6-й день может наступить смерть от воспаления легких или отека мозга.

При крайне тяжелой степени отравления барбитуратами у больного полностью отсутствуют все рефлексы, возникают выраженное нарушение дыхания, вплоть до полной остановки, и коллапс. Без оказания помощи такие больные очень быстро умирают.

Как оказать помощь

Первая помощь при отравлении барбитуратами включает в себя промывание желудка и даче слабительных. При отсутствии сознания промывание желудка должно осуществляться через зонд. При этом оказывающий помощь должен помнить о том, что при отравлении барбитуратами у больных может отсутствовать кашлевой и глотательный рефлексы, а это может привести к попаданию содержимого желудка в дыхательные пути. Наиболее эффективно промывание желудка в первые 6 часов.

Помимо промывания желудка и дачи слабительных, необходимо применять активированный уголь, являющийся неспецифическим антидотом. До прибытия «скорой помощи» можно ввести внутримышечно кордиамин или кофеин. При остановке дыхания начинают искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот». При коллапсе больного следует уложить с приподнятыми ногами, чтобы хоть немного увеличить объем циркулирующей крови и приток ее к головному мозгу. При остановке кровообращения начинают непрямой массаж сердца.

Отравление психотропными препаратами

К этой группе лекарств относятся нейролептики, транквилизаторы, седативные препараты и др.

К нейролептикам относятся аминазин, тизерцин, эглонил. К транквилизаторам относятся феназепам, элениум, седуксен, сибазон, триоксазин и т.д. К седативным – препараты брома (натрия бромид, бромкамфара), настойка корня валерианы, корвалол.

Психотропные препараты при поступлении внутрь распадаются в печени (10%), но основная их масса (90%) выводится с мочой.

Смертельная доза этих препаратов в среднем составляет 20 г. При поступлении 10 г возникают ступор и падение артериального давления, а при больших дозах – кома с расстройством дыхания, коллапсом и полным отсутствием рефлексов.

Симптомы

Отравление аминазином (похожим действием обладают пипольфен, пропазин, тизерцин и др.) характеризуется сухостью во рту, слабостью, тошнотой, головокружением. Возможны судороги и потеря сознания. Зрачки у пострадавшего сужены, АД снижено, а пульс учащается. Иногда на коже появляется сыпь (аллергическая реакция). Отмечается снижение температуры тела в среднем на 1 °С.

Если лекарство было принято внутрь (через рот), то первую помощь начинают оказывать с промывание желудка и назначении слабительных. Если же лекарство было введено внутримышечно или внутривенно, то проводят импровизированный форсированный диурез: дают обильное питье и назначают диуретики – лазикс (фуросемид). До прибытия «скорой помощи», если отмечено падение артериального давления, больному дают крепкий кофе или, если есть возможность, вводят внутримышечно 1-2 мл 10%-го раствора кофеина. Кстати, если вы не умеете делать инъекции, кофеин можно вылить из ампулы в ложку и выпить, запив водой.

Отравление транквилизаторами характеризуется той или иной степенью торможения ЦНС. Эти препараты вызывают слабость, головокружение, тошноту и рвоту. Может отмечаться умеренное сужение зрачков. Возникает апатия, угасает сознание, больной засыпает. В тяжелых случаях больной может впасть в кому. Смертельная доза препаратов этой группы составляет 1-2 г.

Как оказать помощь

Первая помощь практически такая же, как и при отравлении барбитуратами.

Отравление атропином или содержащими его растениями (белладонной, беленой, дурманом)

Отравление цветками белены или шишками дурмана чаще встречается у детей, которые могут принять первые — за цветки укропа, а вторые – за шишки хмеля. Отравление же сами атропином чаще бывает при его передозировке. Причем передозировка может возникнуть очень легко при повышении дозы, исчисляемой буквально в миллиграммах.

Симптомы

Характерная симптоматика – сухость во рту и глотке. Нарушается глотание и речь (язык как бы прилипает к небу). Нарушается видение близких предметов, появляется двоение в глазах, светобоязнь. Учащается пульс и появляется ощущение, что сердце вот-вот «выскочит» из груди. Появляются одышка, головная боль. Зрачки расширяются, их реакция на свет исчезает. Кожа краснеет и становится сухой. В более тяжелых случаях появляются возбуждение, бред и галлюцинации. Больной может потерять сознание, у него могут начаться судороги и в конце концов он впадает в кому.

Как оказать помощь

Первая помощь при попадании атропина через рот заключается в промывании желудка через зонд. Если же атропин вводился внутримышечно или внутривенно (подкожно), то до прибытия «скорой» помощи вы можете только попытаться начать проведение форсированного диуреза (обильное питье на фоне принятого фуросемида). Антидотом атропина можно считать прозерин, который вводят внутримышечно в виде 0,05%-го раствора в количестве 1 мл, но представить себе, что он есть у вас в аптечке, если вы не медработник, сложно.

Отравление препаратами раувольфии (раунатином, резерпином, раувазаном)

Эти препараты обычно используются в качестве снижающих АД. Препараты медленно всасываются из ЖКТ и медленно выводятся с мочой в течение 2-3 суток. В небольших дозах препараты медленно (в течение месяца) нормализуют АД, но прием больших доз вызывает торможение ЦНС.

Симптомы

При отравлении отмечаются тошнота, рвота, боли в животе. Краснеет лицо, шея, тело. Отекает слизистая оболочка носа, что затрудняет носовое дыхание, появляется сухость во рту. Характерный симптом – суженные зрачки. В начале отравления пострадавший находится в состоянии эйфории, возбужден. Постепенно возбуждение сменяется торможением: появляется сонливость, мышечная гипотония, шаткая походка. Начинают дрожать руки, ноги, нижняя челюсть. Иногда могут отмечаться судороги и кома. АД снижается, пульс урежается, отмечается угнетение дыхания. У детей может развиться отек гортани (круп).

Как оказать помощь

Промывание желудка через зонд, назначение слабительных и активированного угля. Все это (если успеете) нужно сделать до прибытия «скорой помощи».

Отравление обзиданом (анаприлин, пропранолол, индерал)

Отравление этим препаратом происходит, чаще всего, по тем же причинам, что и отравление раунатином.

Симптомы

Препарат оказывает токсическое действие на сердце и нервную систему. Он вызывает тошноту, рвоту, понос и спазм бронхов.

Пострадавший жалуется на ощущение покалывания в конечностях, иногда возможно развитие зрительных галлюцинаций. Поскольку препарат замедляет работу сердца, то естественно, что при его передозировке отмечается урежение пульса, снижается АД, возникают различные блокады в сердце (нарушается функция проводимости). В тяжелых случаях развиваются потеря сознания и коллапс.

Как оказать помощь

Промывание желудка, форсированный диурез. При коллапсе вводят 1 мл 1%-го раствора адреналина внутримышечно или подкожно (хотя лучше внутривенно).

Отравление новокаинамидом

Этот препарат применяют для борьбы с тахиаритмиями (ускорение и неравномерная работа сердца). Также он является местным анестетиком.

Симптомы

При отравлении новокаинамидом появляются тошнота, рвота, головная боль, возбуждение, снижается АД, причем резко и вплоть до коллапса. При этом может возникать резкое урежение пульса и даже остановка кровообращения. Обычно это происходит либо при слишком быстром введении препарата в вену, либо при передозировке.

Как оказать помощь

При остановке кровообращения и коллапсе следует немедленно ввести адреналин или мезатон (внутримышечно или внутривенно) и приступить к непрямому массажу сердца с искусственной вентиляцией легких.

Если последствия не столь катастрофичны, то производят промывание желудка (если препарат был принят внутрь), назначают слабительные и форсированный диурез.

При отсутствии коллапса, но при резком снижении частоты сердечных сокращений нужно либо дать препараты белладонны (в каплях), либо ввести 0,1%-ный раствор атропина (можно дать выпить содержимое ампулы).

Отравление новокаином

Новокаин – это местный анестетик, который довольно часто вызывает падение АД (коллапс). Это возникает при повышенной индивидуальной чувствительности к препарату (идиосинкразия). Он также частенько вызывает аллергические реакции. Все это наблюдается даже при введении обычных доз препарата.

Симптомы

При введении токсических доз у больного начинаются возбуждение, судороги, падает АД, он теряет сознание, развивается кома.

Как оказать помощь

Для оказания первой помощи и в случае идиосинкразии, и в случае анафилактического шока, и при передозировке больного нужно уложить с приподнятыми ногами и побыстрее ввести адреналин. Он поднимет АД, если это просто коллапс, и расслабит спазмировавшиеся бронхи, если это анафилактическая реакция. Нужно также согреть больного, укрыв его одеялом или обложив грелками (бутылками) с теплой водой. До приезда «скорой помощи» желательно напоить больного теплым сладким чаем (0,5-1 л).

Отравление димедролом

Вопреки мнению многих, отравление димедролом ничуть не легче других отравлений.

Симптомы

По мере развития отравления больного начинают беспокоить сухость во рту, головокружение, ноги и руки становятся «ватными», появляются сонливость, тошнота, нарушается зрение (двоение в глазах), расширяются зрачки, кожа становится бледной и сухой. Постепенно сознание угасает, могут начаться судороги, и затем наступает коматозное состояние, на фоне которого отмечается падение АД и нарушение функции дыхания.

Как оказать помощь

Оказание первой помощи начинают с промывания желудка (желательно через зонд). До прибытия «скорой помощи» можно попытаться начать проведение форсированного диуреза (обильное питье на фоне приема 1-2 таблеток фуросемида). При возбуждении (а при отравлении димедролом может возникнуть и такая реакция) нужно дать больному успокаивающее (например, седуксен), либо ограничить его движения, зафиксировав его к кровати (проще говоря, связать). При судорогах следить за тем, чтобы он не прикусил язык и не задохнулся.

Отравление перекисью водорода или пергидролем

(Разница в концентрации раствора – перекись обычно 3%-ная, а пергидроль – 30%-ный).

Эти растворы оказывают местное прижигающее действие и вызывают разрушение тканей с образованием в них кислорода. Так, при попадании на кожу на ней появляются белые пятна, ожоги и волдыри. При ошибочном приеме внутрь – ожог пищевода и желудка. Поскольку клинические проявления при отравлении перекисью водорода или пергидролем очень похожи на симптомы при отравлении щелочами, потому и методика оказания первой помощи аналогична.