Стенокардия (грудная жаба)

Справочник первой помощи - Болезни сердца и сосудов

Стенокардия – это болевой приступ, который возникает вследствие недостаточной доставки кислорода к сердечной мышце. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Стенокардия – одна из самых распространенных форм ИБС.

Причины возникновения и симптомы

Важнейший признак стенокардии напряжения – появление загрудинной боли в момент физической нагрузки и прекращение боли через 1-2 минуты после уменьшения нагрузки.

В большинстве случаев боль начинается в грудной клетке за грудиной, чаще за верхней ее частью, оттуда распространяется во все стороны.

Реже боль начинается слева от грудины, в эпигастрии (верхней части живота, под ложечкой), в области левой лопатки или левого плеча. Боль отдает в левое плечо, левую лопатку, левую половину шеи, челюсть, реже – в правое плечо или лопатку. Чем тяжелее приступ стенокардии, тем обширнее может оказаться зона иррадиации боли. Надежным признаком приступа является симптом «сжатого кулака», когда больной для описания своих ощущений кладет на грудину свой кулак или ладонь. Боль, даже при атипичной локализации (только рука или только челюсть), если она возникает при нагрузке и проходит в состоянии покоя, можно считать подозрительной на стенокардию. Приступы стенокардии могут также провоцироваться эмоциональными факторами, холодной погодой.

Если загрудинная боль возникает в покое (без напряжения, без воздействия холода и т.п.), то нужно заподозрить стенокардию покоя, или спонтанную стенокардию.

У больных стенокардией может появляться даже не боль, а дискомфорт в грудной клетке при поспешных сборах на работу, в душе, при бритье, т.е. при ранних утренних нагрузках. Но в течение дня приступы стенокардии могут и не развиться.

Интенсивность стенокардической боли у разных больных разная, а вот продолжительность боли всегда (или почти всегда) больше одной минуты и меньше 15 минут, чаще всего – от 2 до 5 минут.

Если больной сразу после начала приступа прекратит физическую нагрузку и примет нитроглицерин, то приступ будет короче и легче. А вот при психоэмоциональной нагрузке больной не всегда может резко прервать напряжение, и приступ становится более интенсивным и продолжительным, чем при физическом напряжении. Также приступ затягивается, если больной не принял в начале приступа нитроглицерин.

Если приступ стенокардии затянулся более чем на 15 минут, то в таком случае нужно обязательно вызвать врача. Такой приступ считается затянувшимся, а затянувшийся приступ стенокардии может предшествовать инфаркту миокарда или же являться им.

Боль при стенокардии нарастает постепенно, характер ее жгучий, пекущий, сжимающий. Достигнув пика болевых ощущений для данного больного, боль быстро проходит. При этом длительность нарастания боли всегда превышает длительность ее исчезновения.

Самой частой причиной, вызывающей приступ стенокардии напряжения, является физическая нагрузка. Причем важен не сам вид такой нагрузки, а ее продолжительность и интенсивность

Спровоцировать приступ стенокардии может и психоэмоциональная нагрузка, причем как отрицательная, так и положительная. Причиной ее возникновения в этом случае является учащенное сердцебиение и повышение АД. Эти факторы повышают потребление сердечной мышцей кислорода, поэтому данный вид стенокардии также относится к стенокардии напряжения.

Воздействие холода, холодного ветра на кожу лица, вдыхание холодного воздуха, употребление холодных продуктов, погружение рук или ног в холодную воду вызывают спазм сосудов, повышение АД и потребности миокарда в кислороде. При этом происходит и спазм коронарных артерий, и нагрузка, хорошо переносимая в обычных условиях, при охлаждении может вызвать развитие приступа стенокардии.

Переедание также снижает переносимость физических нагрузок, провоцируя приступ.

Курение является одним из главных факторов риска для возникновения ИБС. Зачастую приступ развивается во время выкуривания сигареты.

Очень часто повторный приступ возникает при тех же условиях, что и первый. Воспоминание о ситуации, предшествующей приступу, а затем и о самом приступе сопровождается учащением сердцебиения, повышением АД и потребности миокарда в кислороде, следовательно, это предрасполагает к повторному условно-рефлекторному приступу.

Приступы стенокардии могут провоцироваться в период обострения некоторых сопутствующих заболеваний: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, заболевания желудка, пищевода, желчных путей, поджелудочной железы, кишечника. После удаления пораженного желчного пузыря или опухоли желудка приступы стенокардии могут исчезнуть.

Прекращение нагрузки часто ведет к прекращению приступа. Принятый под язык нитроглицерин расширяет коронарные сосуды и обычно облегчает или прекращает развитие приступа. Как, правило, нитроглицерин начинает действовать через 1-3 минуты. Если боль за грудиной утихла спустя 10 минут после приема, то делать вывод о том, что препарат подействовал, неправильно, так как он должен действовать намного быстрее.

При затянувшемся приступе стенокардии, когда больному вовремя не была оказана помощь, а также у больных с неврозами может появиться страх смерти.

Приступ стенокардии может сопровождаться общей слабостью, головокружением, тошнотой отрыжкой, изжогой, рвотой, потоотделением, одышкой. Отмечаются учащение дыхания, бледность кожи, сухость во рту, повышение АД, экстрасистолы, учащение сердцебиения, позывы на мочеиспускание.

Как оказать помощь

Первая помощь при стенокардии заключается в обеспечении физического и психического покоя для больного. Как уже было сказано, ложиться не обязательно, главное – оставить работу и перестать нервничать.

Под язык нужно дать таблетку нитроглицерина (лучше с валидолом, который уменьшает головную боль, являющуюся побочным действием нитроглицерина). Если через 5 минут приступ не закончился, нужно дать нитроглицерин повторно.

Если и через 10-15 минут эффект от нитроглицерина не наступил, то необходимо (если вы умеете и имеете возможность ввести лекарство) поставить внутривенно или внутримышечно обезболивающее – кетанов, баралгин, максиган, анальгин. Внутримышечно можно также ввести раствор но-шпы или папаверина. Обычно этих мероприятий бывает достаточно для прекращения (купирования) приступа стенокардии. Если у вас все получилось, а больной переносит приступ не впервые, то вызывать врача не обязательно.

Если приступ не купируется, боли сохраняются или нарастают, состояние либо ухудшается, либо не улучшается, необходимо вызвать «скорую помощь», так как у больного может развиться инфаркт миокарда.