Глаза не на мокром месте

Офисные работники и студенты, да что там, даже охранники и домохозяйки немалую часть своей жизни проводят у мониторов, дисплеев, экранов. Городских жителей обдувают пыльные ветры проспектов и сухие потоки воздуха из кондиционеров. А это факторы развития синдрома сухого глаза, симптомы которого отмечаются все чаще.

Синдром сухого глаза (ССГ) — это комплекс симптомов ксероза поверхности глазного яблока. Он может быть вызван нарушением продукции или изменением параметров слезной жидкости.

Привести к ССГ может дисфункция мейбомиевых желез, вырабатывающих слезную жидкость. Она нередко развивается на фоне хронического блефарита, розацеа, себорейного и атопического дерматита, гормональных нарушений в период менопаузы, приема некоторых ЛС.

В подавляющем большинстве случаев (85%) ССГ становится следствием нарушения стабильности слезной пленки из-за избыточного испарения влаги с поверхности глаза. Пожалуй, самая распространенная причина таких нарушений — слишком тесная дружба с мониторами и дисплеями. Выделяют даже отдельную разновидность ССГ — синдром компьютерного зрения (СКЗ).

Известно, что сосредоточенная работа за компьютером с длительным вглядыванием в монитор способствует снижению частоты мигания. Это нарушает баланс компонентов слезной пленки, приводит к изменению секреции слезной жидкости. Кроме того, она перестает равномерно распределяться по поверхности глаза, ускоряется ее испарение.

Слезная пленка состоит из липидного и водно-муцинового слоев. Липидный слой включает в себя три подслоя:

1) наружный — неполярные липиды (сложные эфиры высших одноосновных жирных кислот);

2) средний — длинноцепочечные липиды и эфиры стеролов;

3) внутренний — полярные фосфолипиды (сфингомиелин, церамиды и цереброзиды).

В основе обмена слезной пленки лежит ее разрыв. Нарушение целостности слезной пленки стимулирует мигание и усиливает слезопродукцию для восстановления ее объема и целостности. Затем происходит отток и испарение влаги, истончение и новый разрыв слезной пленки. Если за разрывом не следует мигание, то наступает период нестабильной слезной пленки. Чем он больше, тем более выражены симптомы ССГ.

Длительное пребывание в помещении с системой кондиционирования (сухой воздух), присутствие в воздухе раздражающих веществ (например, табачный дым) также способствуют развитию синдрома.

Провоцируют возникновение ССГ:

1. системные заболевания (патология щитовидной железы, паралич лицевых мышц, ревматоидный артрит, сахарный диабет);

2. прием некоторых ЛС (противозачаточные средства, антигистаминные препараты, бета-блокаторы, спазмолитики, диуретики);

3. курение.

Негативно влияют на секрецию слезной жидкости офтальмологические хирургические вмешательства, травмы тканей глаза. Действие лекарственных веществ или консервантов на эпителий конъюнктивы (при длительном применении глазных капель и ношении контактных линз) — еще одна причина возникновения ССГ.

Субъективные признаки ССГ:

ощущение инородного тела в глазу;
плохая переносимость ветра и кондиционированного воздуха;
ощущение сухости в глазу;
ощущение жжения и рези;
светобоязнь.

При дисфункции мейбомиевых желез все перечисленные выше симптомы наиболее выражены утром.

В качестве лечения первой стадии синдрома сухого глаза достаточно соблюдать гигиену век, выполнять тепловые процедуры (ванночки) и массаж век. Важно устранить действие сквозняков, кондиционированного воздуха. Для уменьшения скорости испарения слезной пленки можно пользоваться очками с линзами без диоптрий, оснастить рабочее помещение увлажнителями воздуха.

Важно поддерживать циркуляцию воздуха в помещении, чтобы предотвратить аккумуляцию загрязняющих агентов (газы, аэрозоли, сигаретный дым). Улучшение условий работы за компьютером, изменение рабочих привычек также помогает разрешить проблему.

В более сложных случаях необходимо проводить медикаментозное лечение. В первую очередь назначают препараты искусственной слезы — водные растворы полимеров, мукоадгезивные и гидрофильные свойства которых приближены к естественной слезной жидкости. Они формируют на поверхности роговицы равномерную, сохраняющуюся в течение длительного времени прероговичную слезную пленку. Эта пленка не смывается при моргании и не вызывает снижения остроты зрения.

Если слезозаместительная терапия не решает проблему, назначают ГКС, циклоспорин, антибиотики тетрациклинового ряда.

Циклоспорин (иммуномодулятор) увеличивает время разрыва слезной пленки, уменьшает количество лимфоцитов и поверхностных маркеров воспаления. ГКС также приводят к стиханию симптомов воспаления. Тетрациклины повышают стабильность слезной пленки и улучшают функционирование слезных желез.

ДИАГНОСТИКА

Тест с флуоресцеином

В глаз закапывают 1% раствор флуоресцеина и измеряют:

1. время (в секундах) до окрашивания зон, где произошел разрыв гомогенной слезной пленки;

2. время, за которое вымывается флуоресцеин из глаза (диагностика нарушений удаления слезной жидкости);

3. дефекты (окрашенные зоны) поверхности роговицы.

Тест Ширмера

Его используют для оценки слезопродукции. Для выполнения теста полоска фильтровальной бумаги вводится в конъюнктивальный мешок, затем определяется длина ее намокшей части (в миллиметрах).