Сухой глаз или аллергия?

Синдром сухого глаза — пожалуй, одна из самых частых причин обращения к офтальмологу. Чем это состояние отличается от аллергического конъюнктивита? В сезон цветения вопрос актуален как никогда.

Синдром сухого глаза

Проявляется несколькими жалобами, каждая из которых не считается строго специфичной для данного синдрома. Это ощущение песка, соринки в глазу, слезотечение, слизистое отделяемое, боль в глазах, затуманенность зрения и множество других похожих жалоб. Выраженной боли (при отсутствии осложнений) нет. Процесс, как правило, двусторонний.

Синдром сухого глаза (ССГ) связан с нарушением функции слезной пленки, которая в норме постоянно увлажняет глаз. Причин для возникновения ССГ достаточно много.

По некоторым данным, от сухости глаз может страдать каждый третий человек пожилого возраста. ССГ часто подвержены офисные работники. Отмечено, что женщины склонны к нему больше, чем мужчины.

Некоторые факторы риска развития ССГ хорошо известны. Среди них — пожилой возраст, гормональные изменения у женщин после менопаузы, прием ряда препаратов, некоторые заболевания и факторы внешней среды.

Симптомы сухого глаза могут вызвать такие ЛС, как диуретики, ряд антидепрессантов, антигистаминные препараты, бета-блокаторы, некоторые средства против акне, глазные капли с консервантами. Сухость глаза часто встречается при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, синдроме Шегрена, тиреоидной офтальмопатии. Вредные для глаз факторы — невысокая влажность (работающие кондиционеры), низкая частота моргания при просмотре ТВ или работе с компьютером, контактные линзы, пыль или ветер на рабочем месте. ССГ могут спровоцировать и окологлазные заболевания: розацеа, блефарит и себорея.

Чем опасно

Осложнения развиваются редко и зависят от степени выраженности ССГ. Очень сухие глаза характерны для синдрома Шегрена, также на них обращают внимание при некоторых рубцовых заболеваниях конъюнктивы (пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона, ожоги) или век (неполное закрытие век — лагофтальм, неправильный рост ресниц — трихиаз), при травматических рубцах или ожогах кожи вокруг глаз, при завороте век в результатах тех же процессов или при инфекции. Тяжелый ССГ может привести к язвам роговицы с высоким риском ее перфорации. В условиях отсутствия медицинской помощи это состояние неминуемо ведет к слепоте. Если помощь окажут своевременно, процесс можно остановить и обратить вспять.

При «обычном» течении ССГ, как правило, осложнения не возникают. Это длительный хронический процесс, который проявляется дискомфортом в глазах.

Как выявляют

Диагноз чаще всего ставят лишь на основании жалоб пациента. Однако в идеале офтальмолог должен провести специальные тесты на сухость. В России в основном доступны тест с объемом смачивания фильтровальной полоски (Ширмера) и тест на скорость разрыва слезной пленки (Норна).

Как лечат

Пациентов необходимо проинформировать, что избавиться от заболевания коренным образом, скорее всего, не получится. Со временем, с лечением или без него пациенты могут отметить, что симптомы уменьшились или стали проявляться гораздо реже.

Основу составляет медикаментозное лечение. В него входит применение глазных препаратов: капель (так называемая искусственная слеза), гелей, мазей.

Капли (Натуральная слеза, Оксиал, Офтолик, Хило-Комод, Гипромелоза-П, Дефислез, Систейн и др.) закапывают до 6 раз в день, они делают более прочной слезную пленку, страдающую при сухости. Мази (ВитА-ПОС) и гели (Офтагель, Видисик, Корнерегель, Актовегин) закладываются значительно реже, и частота их использования напрямую зависит от выраженности сухости. Мази, как правило, используют перед сном.

Если появляются осложнения, например, роговичные язвы, без антибактериальных и противовоспалительных препаратов не обойтись. При прогрессировании язв применяют хирургическое лечение (временно сшивают веки) или бандажные контактные линзы.

В случае упорно тяжелого течения ССГ возможно применение цитостатического препарата циклоспорина в виде глазных капель. При ревматических заболеваниях важную роль в лечении сухого глаза играют системные стероидные препараты.

В некоторых странах популярна относительно недорогая аутологичная сыворотка, препарат для инстилляций изготавливается из собственной крови пациентов.

К другим методам лечения сухости можно отнести обтурацию слезных канальцев. Ее цель — задержать в глазу слезную жидкость на больший срок. Иногда, при стойком воспалении мейбомиевых желез в веке, которое вызывает выраженную сухость, производят их пункцию.

Аллергический конъюнктивит

Заболевание, при котором поверхность глаза воспаляется вследствие аллергической реакции.

Если сравнивать аллергический конъюнктивит (АК) с ССГ, то можно найти много общего, главным образом, в жалобах пациентов.

Сухость, ощущение песка в глазу, дискомфорт, слезотечение характерны и для АК, и для ССГ. Пожалуй, главной отличительной чертой будет наличие зуда. Он не характерен для ССГ, однако очень часто встречается при аллергических воспалениях конъюнктивы. Другие специфические признаки конъюнктивита — выраженное слезотечение и отечность век и конъюнктивы. Боли при данном состоянии нет. Процесс в большинстве случаев двусторонний.

АК вызывают такие факторы, как цветение, домашние аллергены (шерсть домашних животных, пылевые клещи и др.), применение косметических препаратов около глаза, использование контактных линз, глазных капель при других заболеваниях.

В зависимости от причины АК может быть острым или хроническим, например, весенним или круглогодичным.

Чтобы определить точный диагноз, необходимо показаться офтальмологу. Помимо красного глаза, отека и слезотечения, специалист может выявить специфическую сосочковую реакцию конъюнктивы.

АК чаще всего имеет неосложненное, относительно легкое течение. Однако, как и с ССГ, здесь могут встречаться варианты тяжелого и крайне тяжелого (инвалидизирующего) течения аллергии. Особенно опасны хронические формы с выраженным зудом. Они часто осложняются кератоконусом — изменением формы и толщины роговицы — и резким ухудшением зрения, иногда вплоть до слепоты в результате рубцевания.

Из препаратов, которые могут применяться при АК, можно отметить антигистаминные и препараты-стабилизаторы тучных клеток в виде глазных капель (Опатанол, Лекролин и др.), глазные капли со стероидными или нестероидными противовоспалительными препаратами (дексаметазон 0,1%, преднизолон 0,5% или 1,0%, диклофенак и др.) и пероральные формы (Супрастин, Тавегил, Эриус и др.). Антигистаминные препараты наиболее эффективны, если их принимать профилактически, до развития симптомов. Наиболее выраженный эффект достигается через несколько дней от начала приема.

Одновременно с лечением аллергического компонента пациентам может потребоваться лечение сопутствующего конъюнктивиту ССГ.

Как правило, симптомы АК значительно ослабевают через 2–3 недели лечения. Если улучшения нет, пациентам следует повторно обратиться к офтальмологу.