Ипратропия бромид (Ipratropium bromide)

Нейротропные средства (ПНС) - Действующие на холинергические синапсы

Синонимы
Атровент, Атровент Н, Иправент

Фармакологическое действие
М-холиноблокирующее, бронхолитическое. Блокирует М-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева. Имея структурное сходство с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом. Как производное четвертичного азота малорастворим в жирах и плохо диффундирует через биологические мембраны. Имеет низкую биодоступность – для развития тахикардии (системный эффект) необходимо вдыхание около 500 доз; лишь 10% достигает мелких бронхиол и альвеол, а остальное оседает в глотке или полости рта и проглатывается. В ЖКТ практически не абсорбируется и экспортируется с фекалиями. Всосавшаяся часть (небольшая) метаболизируется в восемь неактивных или слабоактивных антихолинергических метаболитов (выводятся с мочой). Бронходилатирующий эффект развивается через 5-10 мин после ингаляции и продолжается в течение 5-6 ч. Расширяет преимущественно крупные и средние бронхи, снижает секрецию бронхиальной слизи

Показания к применению
Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких), бронхиальная астма (легкой и средней степени тяжести), особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы; гиперсекреция бронхиальных желез, бронхоспазм на фоне простудных заболеваний, при хирургических операциях; пробы на обратимость бронхообструкции; для подготовки дыхательных путей перед введением в аэрозолях антибиотиков, муколитических ЛС, глюкокортикоидов, кромоглициевой кислоты

Способ применения и дозы
Ингаляционно: по 2 дозы аэрозоля (40 мкг) 4 раза в сутки (при необходимости – до 12 ингаляций). Раствор для ингаляций: взрослым и детям старше 14 лет – 0,1-0,5 мг 3-4 раза в сутки через небулайзер; детям 6-14 лет – 0,1-0,25 мг 3-4 раза в сутки через небулайзер; детям до 6 лет – по 0,1-0,25 мг 3-4 раза в сутки (под наблюдением врача)

Побочное действие
Наиболее частые нежелательные эффекты: головная боль, тошнота, сухость во рту. Эффекты, связанные с антихолинергическим действием: тахикардия, сердцебиение, нарушение аккомодации, уменьшение секреции потовых желез, нарушение моторики ЖКТ, задержка мочи (у пациентов с обструктивным поражением мочевыводящих путей повышает риск развития задержки мочи). Со стороны респираторной системы: иногда – кашель, реже – парадоксальный бронхоспазм. Аллергические реакции: возможны кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, отек ротоглотки, анафилаксия. Имеются отдельные сообщения о возникновении осложнений со стороны глаз (расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, боль в глазу) при попадании аэрозоля ипратропия бромида (или комбинированного с β₂-агонистами аэрозоля ипратропия бромида) в глаза

Противопоказания
Гиперчувствительность (в том числе к атропину и его производным), беременность (I триместр)

Форма выпуска
Дозированный аэрозоль для ингаляций, содержащий 200 доз (в 1 дозе – 20 мкг действующего вещества), во флаконе 10 мл (Атровент Н); дозированный аэрозоль для ингаляций 200 доз (в 1 дозе 40 мкг действующего вещества), во флаконе по 15 мл (Иправент); раствор для ингаляций 250 мкг/мл – флакон-капельница по 20 мл (Атровент)