Непростые проблемы простаты

Широкая распространенность хронического простатита, особенно среди мужчин молодого и среднего возраста, негативное влияние на сексуальную сферу и фертильность, психический и социальный статус пациентов делают задачу лечения этого заболевания весьма актуальной.

Хроническим простатитом (ХП) в России страдает до 35% мужчин трудоспособного возраста, в северных регионах его распространенность почти в 2 раза выше. Это заболевание в большинстве случаев характеризуется выраженной симптоматикой, значительно снижающей качество жизни. Но главное, ХП зачастую становится причиной эректильной дисфункции и бесплодия мужчин активного репродуктивного возраста. Так что проблема эффективного лечения этого заболевания имеет не только медицинский, но и социальный аспект.

Заболевание обусловлено воспалительным процессом в предстательной железе, вызванным различными причинами. Специалисты считают, что к развитию ХП приводит «мультифакторный каскад» патологических превращений.

Бактерии, вирусы и даже грибы

В большинстве случаев запускает этот каскад инфекция. Чаще острые и хронические бактериальные простатиты вызываются грамотрицательной флорой, в первую очередь кишечной палочкой. В последние десятилетия при обследовании больных ХП все чаще обнаруживают уреаплазмы, хламидии, трихомонады, гарднереллы, анаэробные бактерии, коагулазонегативные стафилококки, грибы рода Candida. К возможным этиологическим факторам ХП относят герпетическую и цитомегаловирусную инфекцию, хотя на практике урологи редко ставят диагноз хронического вирусного простатита. Это связано с тем, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с ХП. Между тем при стертых симптомах и отсутствии подтверждения бактериальной причины заболевания следует заподозрить вирусную инфекцию.

В 90% случаев микроорганизмы проникают в предстательную железу через уретру, и простатит можно рассматривать как осложнение воспаления мочеиспускательного канала. Однако инфицирование мочевыводящих путей не всегда приводит к заболеванию, возможно и бессимптомное носительство микроорганизмов без каких-либо признаков воспаления.

Молодые и активные — в зоне риска

В патогенезе ХП, помимо инфекционных агентов, заметную роль играют другие факторы. К ним относятся частые простудные заболевания, снижающие общую сопротивляемость организма, интоксикации (алкоголь). Существенное негативное значение имеют застойные явления в малом тазу, возрастные гормональные, иммунные изменения, гемодинамические нарушения в предстательной железе (вследствие переохлаждения, травмы, гиподинамии, нерегулярной половой жизни).

Половые излишества, прерванный половой акт, алкоголь и другие причины, обусловливающие усиленный прилив крови к органам малого таза и последующий венозный стаз в предстательной железе, особенно часто имеют место у мужчин в период активной половой жизни. Возможно, это отчасти объясняет тот факт, что ХП наблюдается преимущественно в возрасте 20–45 лет. В этот же период отмечается и пик инфекций, передающихся половым путем.

Способствуют развитию ХП иммунные нарушения и изменения аллергического статуса. Воспаление приводит к повышению сосудистой проницаемости и попаданию в кровеносное русло органоспецифических белков — антигенов к микробным агентам. В ответ организм начинает вырабатывать антитела, которые, с одной стороны, играют защитную роль, нейтрализуя антигены в крови, а с другой — могут оказывать цитотоксическое действие на клетки предстательной железы. При рецидивирующем течении ХП образуются комплексы «антиген — антитело», которые оседают на базальной мембране предстательной железы, в результате чего патологический процесс прогрессирует.

Еще один возможный патогенетический механизм ХП — это различные повреждения на уровне регуляторных центров спинного мозга. Они способны приводить к повышению мышечного тонуса и нарушению уродинамики (спазму шейки мочевого пузыря).

Инструментальный подход

Проводится с учетом клинической картины, включающей синдром тазовых болей, расстройства мочеиспускания, сексуальную дисфункцию. Для оценки выраженности болевого синдрома, дизурии и качества жизни используются специальные опросники. Однако для постановки диагноза, как правило, нужны лабораторные тесты и инструментальные исследования, в т. ч.:

мазок из уретры;
микроскопия секрета предстательной железы;
посев отделяемого из уретры и секрета простаты;
обследование на ИППП;
комплексное уродинамическое исследование;
урофлоуметрия с определением остаточной мочи;
УЗИ с определением объема предстательной железы;
электромиография мышц тазового дна.

От антибиотиков до ферментов

По сравнению с острой формой заболевания лечение ХП — гораздо более трудная задача. Оно должно быть комплексным, т. к. патологии присущи полиэтиологичность и мультифакторность. В терапевтических схемах используются ЛС разных фармакологических групп.

Основными препаратами тем не менее остаются противомикробные. До 40% больных ХП отвечают на лечение антибиотиками, поэтому многие специалисты считают оправданным проведение пробного курса антибиотикотерапии. Выбор препарата определяется его способностью проникать в ткань предстательной железы с созданием бактерицидной концентрации. Наиболее предпочтительны фторхинолоны, отличающиеся широким спектром антимикробного действия, высокой бактерицидной активностью и хорошей фармакокинетикой. Представитель этой группы норфлоксацин— препарат выбора при лечении неосложненного острого и хронического бактериального простатита, синдрома хронической тазовой боли, связанного с инфекционным процессом. Также назначаются антибиотики из группы тетрациклинов (доксициклин). Макролиды (азитромицин) широко применяют в лечении ХП, обусловленного внутриклеточной инфекцией, т. к. они накапливаются в ткани предстательной железы в высоких бактерицидных концентрациях.

При выявлении цитомегаловирусной и герпетической инфекции (особенно при синдроме хронической тазовой боли) назначаются системные противовирусные препараты (ацикловир) и иммуномодуляторы (азоксимера бромид). ЛС из группы α₁-адреноблокаторов (финастерид), хотя и не позволяют полностью избежать рецидива после отмены, однако существенно снижают выраженность симптомов и увеличивают время до следующего обострения.

Также широкое применение нашли препараты на основе комплексов биологически активных пептидов, выделенных из предстательных желез крупного рогатого скота (Простатилен, Витапрост). Они обладают иммуномодулирующим, противовоспалительным, микроциркуляторным и трофическим действиями.

У пациентов с ХП довольно часто встречается депрессия, что зачастую требует назначения транквилизаторов, антидепрессантов или проведения сеансов психотерапии.

Комплексы витаминов и микроэлементов имеют большое значение при лечении больных ХП. Среди них наиболее часто используются витамины группы B, витамины, А, E, С, цинк и селен.

В течение многих лет препараты фермента гиалуронидазы (Лидаза) применялись в комплексной терапии больных ХП. В последнее время наиболее часто для системной энзимотерапии в комплексном лечении ХП применяется Вобэнзим.

Возвращение желаний и возможностей

Современные лечебные схемы достаточно быстро приводят к уменьшению болевого синдрома и снижению дизурии у пациентов с ХП. В то же время восстановление эрекции, эякуляции и фертильности происходит значительно медленнее, а нередко и вообще не достигается. Частые обострения ХП обуславливают важность проведения реабилитационной терапии простатотропными препаратами для закрепления полученных в ходе комплексного лечения результатов. Для этих целей назначают фитопрепараты (Спеман, Тентекс, Химколин) и БАД на основе растительных компонентов (Прост Плюс, Стамакс, Простатинол). Они, как правило, хорошо переносятся больными, в т. ч. пожилого возраста, не оказывают нежелательного побочного действия, их можно применять длительный период времени (1–2 года). Правильный подбор растительных компонентов помогает в значительной степени держать симптоматику ХП под контролем и ускорять реабилитацию предстательной железы.

Из немедикаментозных методов лечения ХП следует назвать физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, ультразвуковая терапия) и массаж предстательной железы.

Подумайте об этом заранее

Очень важно проводить профилактические меры, препятствующие развитию обострений ХП. Необходимо нормализовать образ жизни и устранить факторы риска, способствующие развитию воспалительного процесса. Диета должна быть щадящей и продуманной, следует исключить из нее острые блюда, алкоголь. Важно избегать переохлаждения.

Полезны также умеренные физические нагрузки и специальные упражнения для нормализации кровотока в органах малого таза. Даже такие элементарные мероприятия, как ежедневные пешие прогулки минут по 30–40 и утренняя зарядка, имеют огромное значение в вопросах профилактики простатита.

Существуют специальные упражнения для укрепления мышц промежности, но, если они затруднительны, можно ограничиться обычными приседаниями и махами ногой.

Одна из ведущих рекомендаций для больных ХП — регулярная половая жизнь с постоянным партнером. Она минимизирует риск не только половых инфекций, но и простатита, и различных эректильных дисфункций, является фактором сохранения репродуктивного здоровья.