Бактериальные инфекции мочевыводящих путей

Воспалительные процессы в мочевыделительной системе начинаются, когда туда попадает инфекция. В подавляющем большинстве случаев это удел женщин. Но и мужчины страдают от этих заболеваний, в основном в зрелом возрасте, когда возникают серьезные трудности с мочеиспусканием.

Когда инфекционно-воспалительный процесс протекает в мочевом пузыре, мы имеем дело с циститом, если же это случается в полостной системе почек – с пиелонефритом. Подобные заболевания в 80% случаев вызываются кишечной палочкой, в 5% – стафилококком и в 15% – другими возбудителями.

Различают неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей. Под неосложненной подразумевают инфекцию, развившуюся у больных без каких-либо анатомических, структурных или функциональных, неврологических повреждений (обычный цистит, необструктивный пиелонефрит). Этот вид инфекции хорошо поддается антибактериальной терапии. Осложненная инфекция возникает у больных на фоне различных нарушений оттока мочи, аномалий развития мочеполовой системы, мочекаменной болезни, после оперативных или инструментальных вмешательств, на фоне постоянных уретральных катетеров, при наличии инородных тел в мочевых путях (камни, дренажи), а также у больных с сопутствующими тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).

Как проявляется острый цистит, большинству женщин известно. Внезапно, обычно после переохлаждения, начинаются частые, императивные позывы, мочеиспускание болезненное, малыми порциями. Моча мутная, может быть с примесью крови. При этом температура не повышается. В анализе мочи будет повышенное содержание лейкоцитов, могут быть эритроциты и, соответственно, белок.

Не дожидаясь осложнений

Такой процесс необходимо прерывать в самом начале, не дожидаясь его развития, осложнений и хронизации. Первое, самое простое средство — это обильное питье любой жидкости, чтобы максимально промыть мочевой пузырь. Это может помочь, когда цистит только начинается, и как профилактическая мера при переохлаждении.

Однако одной жидкостью справиться вряд ли удастся. Обязательно нужно подключить антибактериальный препарат. Женщины очень любят лечить циститы по совету знакомых, используя при этом дешевые препараты, которые давно отжили свой век.

Препараты выбора при эмпирической терапии, т. е. без данных бактериологического анализа мочи от конкретной больной, — антимикробные ЛС, к которым, по данным современных исследований резистентности возбудителей мочевой инфекции, выявлен наименьший процент резистентных штаммов уропатогенов.

Альтернативными являются те ЛС, которые назначают при невозможности использовать препараты выбора. В национальных рекомендациях по антимикробной терапии урогенитальных инфекций для лечения острого неосложненного цистита есть указания на препараты, используемые для лечения только этого заболевания. Фосфомицина трометамол (Монурал) применяется только для лечения уроинфекций; при приеме 3 г препарата однократно в моче создаются его высокие концентрации, превышающие минимально ингибирующие концентрации для возбудителей инфекций мочевых путей в тысячи раз. Последние исследования чувствительности 5057 клинических штаммов Enterobacteriaceae показали, что к фосфомицину были чувствительны 90 % штаммов, причем из них 96,8 % E.coli. Среди штаммов Klebsiella pn. чувствительными к фосфомицину были 81,3 % штаммов. Эффективность лечения даже осложненной инфекции была в 93,8 % случаев.

Применение фуразидина калиевой соли с магния карбонатом основным (Фурамаг) при неосложненных инфекциях мочевых путей обусловлено высокой чувствительностью основных уропатогенов (E. coli — 96,8%, Enterococcus spp. — 100 %, Staphylococcus spp. -100 %), отсутствием выраженных побочных эффектов и влияния на микрофлору организма. В отличие от других нитрофуранов Фурамаг создает более высокие концентрации действующего вещества в моче.

Частота устойчивости к фторхинолонам в России, по данным последних исследований, превышает для Enterоbacteriaceae 15%, E. coli — 10 %, поэтому они не рекомендуются как препараты первого выбора. Старые нефторированные хинолоны — пипемидовая, оксолиновая, налидиксовая кислоты — не рекомендованы к применению не только из-за низкой микробиологической активности, но и потому, что они индуцируют резистентность к фторхинолонам. Учитывая, что уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину, триметоприм / сульфаметоксазолу в России выше 20 %, эти препараты не рекомендованы для эмпирической терапии острой неосложненной инфекции мочевых путей. Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, такие как ампициллин /сульбактам или амоксициллин / клавулановая кислота, в целом не рекомендуются для эмпирической терапии. Фторхинолоны и цефалоспорины из-за экологического коллатерального эффекта (селекция полирезистентных возбудителей) рекомендуется назначать не рутинно, а в отдельных случаях.

Более того, рекомендуется резервировать фторхинолоны как препараты с хорошим проникновением в ткани и органы для лечения более серьезных инфекций паренхиматозных органов — пиелонефрита, простатита.

Применение коротких курсов антибактериального лечения (трое суток), особенно монодозовая терапия фосфомицином трометамолом (Монурал) 3 г, является достаточным и имеет преимущества перед более длительным лечением, т. к. снижаются риск неблагоприятных действий препаратов и отрицательное влияние на микрофлору кишечника и влагалища, а также уменьшается риск развития дисбиозов.

Таким образом, при первых проявлениях цистита необходимо выпить один порошок, симптомы быстро исчезнут, а излечение будет радикальным. Молодым женщинам рекомендуется иметь это лекарство в сумочке, особенно в межсезонье. Если же после приема Монурала симптомы цистита не разрешились или вернулись через 2 недели, рекомендуется провести бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам. В таких случаях необходимо сменить антимикробный препарат и увеличить длительность терапии до 7 суток.

При лечении острого цистита, так же как мочевой инфекции вообще, большое значение имеет «вымывание» микроорганизмов с мочой, в связи с чем и рекомендуется прием большого количества жидкости. Чтобы выделилось свыше 2 л мочи, предпочтительнее клюквенный сок, в котором найдены проантоцианидины, обладающие антиадгезивным эффектом. Хорошей альтернативой является биодобавка Монурель — таблетки, содержащие 36 мг проантоцианидина, А и 60 мг витамина С.

Хронический цистит

Пожилые женщины чаще страдают хроническими циститами. Почву для этого создает недостаточность эстрогенов, возникающая в постменопаузе. Клинически это проявляется атрофическим вагинитом, цистоуретритом, рецидивирующими кольпитами, восходящей рецидивирующей урологической инфекцией, опущением (пролапсом) гениталий.

Проявления хронического цистита, на первый взгляд, менее выраженные, чем острого. Рези при мочеиспускании возникают редко, хотя позывы становятся чаще, чем обычно, и при малом количестве мочи. Основными подтверждениями диагноза будут плохой анализ мочи и наличие инфекции в ее посеве.

В этом случае уже не получится быстрого лечения. Терапия хронического цистита должна проводиться длительно, периодическими курсами. Используются антибактериальные препараты, к которым восприимчива выявленная инфекция. Кроме приема таблеток, эффективно введение специальных лекарственных смесей непосредственно в мочевой пузырь — инстилляция. В состав смеси могут входить антибактериальные, противовоспалительные, противоаллергические средства. Раньше для инстилляций активно использовалось коллоидное серебро — 1%-ный раствор Колларгола, обладающий выраженным противовоспалительным действием. Сейчас есть множество новых препаратов, из которых уролог сможет выбрать оптимальные для каждого конкретного больного.

Пациентка, страдающая хроническим циститом, должна регулярно (раз в 1–3 месяца) сдавать анализы мочи, чтобы вовремя заметить рецидив заболевания и пройти очередной курс лечения. При обследовании обязательно выполнение цистоскопии, для исключения осложняющих течение заболевания факторов.

Пиелонефрит

Если при цистите поднялась температура, значит, начинается пиелонефрит. Это уже куда более опасное заболевание, требующее интенсивного лечения, иногда в условиях стационара. Особенно это касается пожилых людей, у которых чаще случаются осложненные формы инфекции, плюс различные сопутствующие заболевания, отягчающие течение любой болезни.

При неосложненном пиелонефрите нетяжелого течения возможна терапия пероральными антимикробными препаратами: левофлоксацин 500–750 мг в сутки, ципрофлоксацин 1000–1500 мг в сутки, а при известной чувствительности возбудителя — амоксициллин / клавуланат внутрь 1500/375 мг в сутки. Длительность антимикробной терапии 5–10 дней.

При осложненных формах пиелонефрита в первую очередь необходимо устранить имеющиеся нарушения оттока мочи, чем бы они ни были вызваны — камнем в мочеточнике, другими препятствиями, увеличенной предстательной железой у мужчин, рубцовыми сужениями. Потому что, если инфекция попала в заблокированную область, никакой антибиотик с ней не справится, образуется гнойный очаг. Это похоже на застойный пруд, который сколько ни чисти, все равно зацветет, а став проточным, очистится самостоятельно. Также и в хирургии — любой гнойник должен быть вскрыт.

Устраняются нарушения оттока мочи разными путями — установкой катетеров в уретру и мочеточники или чрескожных дренажей в почку и мочевой пузырь. При гнойном пиелонефрите приходится оперировать почку с целью удаления капсулы, под которой образуются гнойники, и устанавливать временные дренажи в лоханку.

Когда улучшить отток мочи можно медикаментозно, назначаются спазмолитики, дополнительный прием жидкости в виде питья или внутривенно и другое необходимое лечение.

Терапия фитопрепаратами

Определенная роль в терапии хронических воспалительных заболеваний мочевых путей принадлежит лекарственным растениям, то есть фитотерапии. При обостре- нии процесса, при остром воспалении травы малоэффективны, и попытка заменить ими антибиотики только затянет болезнь и увеличит риск осложнений. А вот на этапе долечивания и в периоды ремиссии вполне уместен периодический прием растительных отваров и настоев, обладающих противовоспалительным, слабым мочегонным действием, препятствующим кристаллизации избыточных солей.