Мужской «вклад» в бесплодие

Отсутствие детей в семье, если только это не осознанный выбор супругов, воспринимается как большое горе. И нередко ответственность за это возлагают на женщину. А что же мужчины? Всегда ли их здоровье безупречно?

О проблемах представителей сильного пола мы беседуем с заведующим урологическим отделением БУ «Городская клиническая больница № 1» г. Чебоксары, андрологом-урологом Д. В. Павловым.

— Какую лепту в ситуацию с бесплодием вносят заболевания мужчин?

— По той статистике, которую имеем мы, бесплодные браки составляют 15%, и проблемы со здоровьем бывают как у женщин, так и у мужчин приблизительно в равных пропорциях. Но, несмотря на обилие информации, ее доступность, мужчины не желают идти к врачам. Они решаются на визит в поликлинику обычно уже после того, как женщина обследована, что называется, вдоль и поперек.

— А почему мужчины менее охотно идут к врачу?

— Объяснения мы слышим самые разные: от «стыдно» до «у меня при контакте с женщинами все в порядке, значит, я полностью здоров». Причем на такое поведение не влияют ни образовательный ценз, ни занимаемое положение в обществе, ни место работы. Просто условный каменщик может такой подход объяснить более простыми выражениями, а крупный руководитель подведет под свое отношение к обследованию сложную философскую базу.

И тут надо вспомнить нашу историю: еще с советских времен женщин приучали к тому, что посещать гинеколога они должны хотя бы раз в год. На предприятиях были профосмотры, в поликлиниках их обследовали в смотровых кабинетах чуть не перед каждым приемом врача. А мужчинам предписывалось показываться урологу уже после сорока лет. Традиция сохранилась. К тому же мужчины уверены: если у них при половом контакте с женщинами есть эякулят, значит, они здоровы.

Иной раз приходится читать пациентам лекцию о составе семенной жидкости. И в большинстве своем они удивляются, что она имеет сложный состав. Мало кто знает, что сами сперматозоиды составляют хоть и очень важную, но незначительную часть эякулята — всего 3%. Без хорошего, качественного секрета предстательной железы и жидкости семенных пузырьков зачатия не произойдет. Чтобы оплодотворить яйцеклетку, сперматозоиды должны до нее добраться, а для этого нужна энергия. Представьте, чтобы продвинуться всего на один сантиметр, хвост сперматозоида должен совершить 800 движений из стороны в сторону. Поэтому природа позаботилась, чтобы в семенной жидкости было достаточно фруктозы, биологически активных белков, микроэлементов. И вот если в предстательной железе воспаление, даже небольшое, или семенные пузырьки не могут выработать качественную жидкость, то какими бы здоровыми ни были сами сперматозоиды, добежать до своей цели они не смогут.

— Каковы самые распространенные причины мужского бесплодия? Что можно «починить», а что не лечится?

— Сразу оговорюсь, что лучше не зарабатывать себе проблемы, чтобы потом не пришлось что-то «чинить». Медицина сейчас продвинулась очень сильно по сравнению даже с концом прошлого века. И у некоторых людей создается иллюзия, что врачи могут все, а если выздороветь не получается, значит, медики не хотят лечить или плохо это делают. А это не так: в природе существуют и необратимые процессы. Например, после инфекционного заболевания, которое передается половым путем, может развиться стойкое бесплодие.

Причиной мужского бесплодия могут стать простатит, воспаление или травма яичка, а также варикоцеле — варикозное расширение вен, образующих так называемое гроздевидное сплетение яичка, обычно левостороннее.

Кровяная «подушка» из венозных сосудов вокруг яичка снижает терморегулирующую функцию мошонки, яичко перестает охлаждаться. А при повышенной температуре нормальный сперматогенез подавляется. У бесплодных мужчин варикоцеле выявляется в 40% случаев.

Варикоцеле успешно лечится оперативным путем, с воспалением простаты боремся с переменным успехом. Если ситуация не слишком запущенная, то результатом лечения становится рождение ребенка.

Самое распространенное явление — патоспермия. Это такой процесс, при котором сперма вырабатывается с различными нарушениями: у нее повышенная вязкость, низкая подвижность сперматозоидов, малое их количество, нарушено созревание сперматозоидов. При патоспермии очень часто удается людям помочь. Иногда получается полностью восстановить фертильность, а иногда только на время, чтобы произошло зачатие. Очень многое зависит от того, на каком этапе болезни пациент обратился к врачу. Еще я не упомянул эндокринные расстройства, которые требуют отдельного разговора, но уже с эндокринологом.

— Детские инфекции могут стать причиной бесплодия у мужчин? Скажем, инфекционный паротит? И еще я слышала про аутоиммунное бесплодие.

— В литературе описываются случаи орхита, который развивается в результате перенесенных так называемых детских инфекционных заболеваний. В эту группу входит не только эпидемический паротит, но и скарлатина, ветряная оспа. Однако я за свою практику ни разу таких пациентов не встречал. А вот пациенты с орхоэпидидимитом, когда воспаляется и само яичко, и его придатки, были частенько. Как правило, причиной воспаления служили уретрит или простатит.

Аутоимунное бесплодие, когда сперматогенный эпителий становится мишенью своего же иммунитета, обычно бывает после травмы яичка, если туда попадает кровь, а вместе с ней иммунокомпетентные клетки и антитела, от которых яички в норме защищены гематотестикулярным барьером. (Так же, как и головной мозг защищен гематоэнцефалическим барьером). У меня был пациент, который попал в автоаварию, получил переломы ног, костей таза. Травматологи собирали его буквально «по кусочкам», при этом травма яичка осталась незамеченной. Молодой человек прекрасно восстановился, и только когда он женился и речь зашла о детях, выяснилось, что у него проблемы. Помочь ему, к сожалению, не удалось.

Но такие случаи все же редки, гораздо чаще мы видим крипторхизм, это неопущение одного или обоих яичек в мошонку. Сейчас каждый ребенок до года должен пройти обследование у уролога, который заметит проблему и объяснит маме, что нужно делать. А еще недавно такой скрининг не проводился, и мы оказываемся бессильны помочь молодым людям с этой патологией.

Особенно часто крипторхизм встречается у жителей отдаленных сел и деревень, которые к врачу-урологу попадают уже перед армией. Допустим, яичко у мальчика не опустилось в мошонку, и если до трех лет не принять мер, то, когда он вырастет, не сможет иметь детей. К тому же у него будет риск развития опухоли неопустившегося яичка.

Терапия при воспалении предстательной железы обычно длительная и не всегда успешная. Нередко пациенты уверены, что причиной простатита стало переохлаждение, скажем, на рыбалке, охоте, в гараже. Вынужден их огорчить: холод мог только спровоцировать воспалительный процесс, который уже был. А причиной стало совсем иное. Американские ученые очень любят все подсчитывать, так вот они установили, что смена 5–6 половых партнеров у женщин и 7–8 у мужчин может вызвать стойкое бесплодие из-за появления воспалительных процессов. У каждого человека своя микрофлора половых органов, и когда ее состав изменяется под воздействием чужой, возникают те самые воспалительные процессы, которые и нарушают фертильность.

— Что вы можете сказать о браках, в которых оба супруга с точки зрения врачей здоровы, но детей зачать они не могут?

— Так называемое идиопатическое бесплодие встречается в 1% случаев, когда иммунологическая несовместимость не выявляется, при этом женщина может забеременеть от другого мужчины, а ее постоянный партнер может стать отцом ребенка с другой женщиной.

Насколько я знаю, объяснений по этому поводу ученые нам предъявить не могут. При таком виде бесплодия используется экстракорпоральное оплодотворение. Бывают случаи бесплодия, обусловленные иммунологической несовместимостью супругов, и специальные пробы указывают на причину их несовместимости. Там врачи действуют по обстановке, либо устраняя причину несовместимости, либо прибегая к технологии ИКСИ, когда оплодотворение достигается за счет введения одиночного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.

— Зависит ли качество спермы от образа жизни, который ведет мужчина?

— Начнем с самого простого. Молодой человек поступил в институт. Днем у него занятия, ночью — клубы, танцполы, алкоголь. Утром, не выспавшись, он бежит на лекции. При этом еще и питается чем бог послал: чаще всего это фастфуд, а значит, белка и полноценных жиров ему не хватает.

Недостаток сна вызывает нарушение толерантности к глюкозе, в 25% это приводит к сахарному диабету второго типа, и практически в ста процентах случаев — к снижению качества спермы.

Опять-таки сошлюсь на западные исследования. В английской литературе была научная статья о том, как недосыпание влияет на фертильность молодых мужчин. Изучался только недостаток сна: были приглашены добровольцы, некурящие и не употребляющие алкоголь, при этом они хорошо питались. Через две недели на спермограммы участников без слез смотреть было нельзя. А если добавить к этому отсутствие полноценного питания, курение и спиртное? К счастью, при возвращении человека к нормальному сну, спокойной, без избыточных стрессов жизни, к сбалансированному питанию ситуация через несколько месяцев улучшается.

Пойдем дальше: человек получает диплом, начинает вести более размеренную жизнь, питается теперь более калорийной пищей, при этом испытывает стрессы на работе — явление, согласитесь, распространенное. А если появляется автомобиль, как правило, у мужчины снижается уровень физической нагрузки, появляется метаболический синдром. Мы это называем «синдром большого живота». Тестостерона при этом вырабатывается недостаточно, и проблемы с зачатием ребенка встают в полный рост.

Есть мужчины, которые следят за собой, сидят на низкохолестериновой диете, но не учитывают, что холестерин — это строительный материал, без которого нарушается образование гормонов, в том числе тестостерона, снижается образование самих клеток: ведь холестерин входит в состав их оболочек. И у них тоже возникают проблемы, которые успешно решаются при грамотном подходе.

Очень большую роль в мужском бесплодии сейчас играет вахтовый метод работы. Чтобы прокормить семью, построить квартиру, мужья уезжают из дома на длительный срок: кто на полмесяца, кто на месяц. Плохое питание, случайные связи, недосыпание, стрессы, нередко отсутствие бытовых удобств — все это сказывается не только на качестве спермы, но и в целом на здоровье мужчин. Мы вот говорим «сильный пол», а на самом деле мужское здоровье довольно хрупкое.

— Существуют лекарства, которые способны улучшить качество спермы?

— Есть много препаратов, которые улучшают качество и спермы, и жидкости семенных пузырьков, и сока простаты: далеко не всегда нужно улучшать саму сперму. Препараты назначают в зависимости от проблемы, которая возникла у мужчины: это могут быть биодобавки, которые содержат витамины, микроэлементы, аминокислоты, а могут быть и антибиотики. Процесс лечения не быстрый. Сперматозоиды 72 дня проводят в яичках, затем 12 дней в придатках, и только после этого они достигают зрелости и готовы отправиться в путь к семенным пузырькам и дальше, к предстательной железе. Вот в эти три месяца мы ведем постоянный контроль семенной жидкости. Смотрим, что происходит, добавляем какие-то препараты или отменяем что-то из назначенного. Пациенту нужно запастись терпением и аккуратно выполнять назначения врача.

Если пара больше года живет регулярной половой жизнью, не пользуется противозачаточными средствами, а беременность не наступает, считается, что такая пара страдает бесплодием. По некоторым оценкам, в России около 15% бесплодных браков, хотя далеко не все исследователи с этой цифрой согласны.

— У женщин фертильный возраст имеет достаточно строгие возрастные рамки. Насколько высоки шансы стать отцом полноценного ребенка у мужчины за 60 лет?

— С возрастом у любого человека вне зависимости от пола появляются хронические болезни, которые могут сказаться на здоровье будущего ребенка. К тому же накапливаются мутации в половых клетках мужчины, так называемый генетический мусор. И потому у позднего отцовства есть минусы. Раньше считалось, что дети с синдромом Дауна рождаются у женщин старше 40 лет из-за «поломок» в материнских хромосомах, а сейчас генетики говорят, что вклад мужских генов в рождение больного ребенка тоже имеет место.

— Может ли профессия быть опасной для мужского здоровья?

— На мужском здоровье в целом сказывается в первую очередь профессиональное вождение автомобиля. Там и проблемы с позвоночником, и простатиты, и еще много чего: от геморроя до гипертонии. Вредно работать в химических отраслях. Репродуктивное здоровье мужчин снижают ионизирующее излучение, тяжелые металлы, пестициды, анилиновые красители, радиация. К вредным производствам я бы отнес и автомастерские с плохой вытяжкой, где красят автомобили, где стоит запах бензина, разлито масло. И, как ни странно, не очень полезна работа бухгалтера и прочая деятельность, где приходится много сидеть. Это вызывает застойные явления, которые могут сказаться не только на деторождении, но и на способности мужчин к близкому общению с женщинами.