Расстройства мочеиспускания у девочек. Что нужно знать?

Урология считается «привилегией» мальчиков, но иногда и у девочек возникают подобные проблемы. Результаты опроса школьниц показывают, что 24% требуют внимания уролога. У них явно есть нарушения нижних мочевых путей и мочевого пузыря.

Причем дневное неудержание мочи, когда ребенок выпускает ее небольшими порциями, составляет почти 20%. Это очень много, гораздо больше, чем среди взрослых. Недержание мочи, когда ребенок выпускает полную порцию, отмечено у 1% девочек.

Пока ребенок маленький родители контролируют его мочеиспускание. Как только он становится школьником, все внимание концентрируется на обучении. Если у ребенка есть проблемы с мочеиспусканием, он зачастую стесняется об этом говорить. Поэтому важно выявлять урологические нарушения во время периодических медицинских осмотров.

Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров:

1 мес. — УЗИ мочевой системы;

1, 6, 12 мес., 10 и 11 лет — детский хирург;

7 лет — УЗИ репродуктивной системы;

14 лет — УЗИ мочевой и репродуктивной систем;

3, 7 и 12 лет, после 14 лет каждый год: уролог — для мальчиков, гинеколог — для девочек.

Заболевания и пороки нижних мочевых путей

1. Пороки развития мочевого пузыря и уретры — экстрофия, эписпадия, гипоспадия, стенозы уретры. Они легко диагностируются благодаря современным методам ультразвуковой диагностики.

2. Функциональные нарушения — гиперактивный мочевой пузырь, синдром ленивого мочевого пузыря и дисфункциональное мочеиспускание. Они проявляются после 3–4 лет, когда дети перестают носить подгузники.

Наиболее распространен гиперактивный мочевой пузырь (гиперрефлекторный) — незаторможенное, неконтролируемое сокращение детрузора, которое провоцирует недержание мочи. При этом объем мочевого пузыря значительно снижен.

Диаметрально противоположная картина при синдроме ленивого мочевого пузыря (гипорефлекторный). Очень большой объем мочевого пузыря, вялое прерывистое мочеиспускание, много остаточной мочи.

Дисфункциональное мочеиспускание (детрузорно-сфинктерная диссинергия) — гиперактивность наружного сфинктера уретры не уходит во время процесса мочеиспускания.

Гиперактивный мочевой пузырь встречается преимущественно в младшей возрастной группе: до 5 лет — 20%, до 10 лет — 17–26%, у 15-летних — 3%.

Существует другая классификация нарушения мочеиспускания, в частности, неудержания мочи. Расстройства мочеиспускания делятся на малые, средние и большие.

Малые:

частые дневные мочеиспускания;
стрессовое неудержание мочи;
постмикционный дриблинг;

Средние:

прерывистое мочеиспускание (дисфункциональное мочеиспускание);
ургентный синдром (нестабильный мочевой пузырь);

Большие:

синдром Хинмана;
синдром Очоа (урофациальный синдром);
детрузорная недостаточность (миогенная).

Крайние формы нарушенного мочеиспускания — детрузорная недостаточность, синдром Хинмана и синдром Очоа. Если их вовремя не лечить, может развиться хроническая почечная недостаточность.

Для синдрома Очоа, помимо запоров, задержки мочеиспускания, энуреза, характерно специфическое выражение лица. При смехе появляется гримаса плача или крика. Вероятно, причина этой взаимосвязи в близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга. Синдром Очоа наследуется аутосомно-рецессивно и встречается редко

Обследование

Все большее значение приобретают неинвазивные методы исследования. Дети легко их переносят.

1. Ультразвуковое исследование мочевой системы. Проводится с наполненным мочевым пузырем и после его опорожнения, чтобы выделить остаточную мочу.

2. Ритм мочеиспускания. Единственное условие обследования — ребенок должен мочиться по желанию, без напоминания родителей.

3. Урофлоуметрия — измерение скорости мочеиспускания.

В диагностике также используют инвазивные методы исследования — цистометрия, профилометрия. Но их можно применять не у всех детей. Их выполняют в случаях, когда у специалистов возникают дополнительные вопросы.

Обязательно нужно обращать внимание на то, как мочится ребенок. Если обнаружить проблемы с мочеиспусканием на ранних стадиях, можно избежать серьезных последствий. Ведь на фоне нарушенной уродинамики повышается риск восходящей мочевой инфекции и ее рецидивирования, усугубляется неудержание мочи. Также возрастает опасность появления половых инфекций. Кроме того, у ребенка формируются психологические проблемы, комплексы. Начинается социальная дизадаптация, и это отражается на его будущем.