Вульвовагиниты у девочек: причины и лечение

Родители все чаще обращаются к врачам с такой проблемой, как воспаление наружных половых органов у девочек дошкольного возраста. Рост числа подобных заболеваний связан с частым и бесконтрольным применением антибиотиков, которые вызывают изменение микрофлоры слизистых оболочек и нарушение иммунитета.

Каковы симптомы заболевания

Вульвовагинит – это двусоставное воспалительное заболевание, включающее вульвит (воспаление вульвы) и вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища).

При вульвовагините девочки часто жалуются на жжение в начале мочеиспускания, зуд, выделения на трусиках. Реже – на боли в промежности и паху. При этом общее состояние ребенка удовлетворительное, хотя при сильном зуде он может вести себя раздражительно.

Типичный симптом вульвовагинита – влагалищные выделения серозно-гнойного, гнойного, сукровичного характера или «творожистые» налеты. Однако нужно отличать воспалительные выделения от физиологических. У девочек дошкольного возраста могут появляться светлые слизистые выделения при аллергической настроенности организма (атопии), избыточной массе тела, хронических инфекциях и интоксикациях, дисфункции желудочно-кишечного тракта. При этом признаки воспаления – покраснение, отечность, болезненность – отсутствуют.

В чем причины воспаления

Вульвовагинит – наиболее распространенное гинекологическое заболевание у девочек дошкольного возраста. В период от 1 года до 7 лет у детей максимально снижается защитная функция слизистой оболочки гениталий. Это объясняется тем, что:

содержимое влагалища имеет щелочную среду с рН = 8,0 (во взрослом возрасте среда меняется с щелочной на кислую);

слизистая оболочка преддверия влагалища (вульвы) очень ранимая;

клетки эпителия половых органов еще не содержат гликогена.

Слизистая оболочка половых органов становится настолько уязвимой, что воспаление могут вызвать любые факторы:

тяжелые соматические и инфекционные заболевания;

очаги хронического воспаления в носоглотке (к примеру, хроническое воспаление небных и носоглоточной миндалин);

плотное синтетическое нижнее белье, из-за которого кожа «не дышит»;

дефицит витаминов А, С, Е;

нарушение режима дня, приводящее к гиподинамии ребенка;

несоблюдение правил гигиены либо чрезмерный уход за половыми органами;

повреждение слизистых оболочек из-за частого подмывания концентрированными растворами и горячей водой;

глистные инвазии;

вредные привычки ребенка.

В трех последних случаях воспаление развивается как асептическое, но из-за активизации условно-патогенной флоры быстро приобретает инфекционный характер.

Вторичные вульвовагиниты часто возникают из-за склонности организма к аллергии.

Какие обследования необходимы

Еще до обращения к детскому гинекологу врач-педиатр может и должен назначить общее обследование:

анализ мочи общий;

биохимический анализ суточной мочи;

анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз.

Если результаты анализов покажут, что воспаление наружных половых органов – следствие инфекции мочевыводящих путей или глистной инвазии, врач назначит лечение основного заболевания.

Если общие анализы в норме, ребенка направят на консультацию к детскому гинекологу. Специалист назначит дополнительные методы обследования:

микроскопическое исследование мазка влагалищного содержимого;

бактериологический анализ с определением чувствительности высеянной микрофлоры к антибиотикам.

В случае особой необходимости проводят:

серологические исследования – для выявления антител к микоплазмам, уреаплазмам, хламидиям;

полимеразную цепную реакцию (ПЦР) – для обнаружения специфических возбудителей;

вагиноскопию – при подозрении на полипы или инородное тело;

аминотест или измерение рН влагалища – для выявления бактериального вагиноза.

Острые вульвовагиниты длятся до 2–3 недель, подострые – до 3 месяцев, хронические – более 3 месяцев

Как лечить вульвовагиниты

Лечение неспецифического вульвовагинита зависит от причин и продолжительности заболевания. При любом происхождении болезни есть общие рекомендации:

соблюдать личную гигиену;

давать ребенку достаточное количество жидкости в течение суток;

ввести диету: больше фруктов и овощей, меньше углеводов и раздражающих пищеварение продуктов (пряностей, копченостей, солений и маринадов, концентрированных бульонов).

Врач-педиатр назначит дополнительную витаминотерапию и (или) прием антигистаминных препаратов, санацию очагов хронической инфекции в носоглотке или терапию основного заболевания.

Внимание! Самолечение при вульвовагините недопустимо

Местное лечение неспецифического вульвовагинита включает:

туалет гениталий;

обработку слизистых оболочек противовоспалительными средствами.

Туалет наружных половых органов проводится растворами антисептиков. Не рекомендуется использовать для этого перманганат калия или борную кислоту. Полезны сидячие ванночки с настоями и отварами трав противовоспалительного и дезинфицирующего действия: ромашки и календулы, листьев бадана, березы, шалфея, эвкалипта.

Пример. Как приготовить фитованну

Для 1 л противовоспалительного отвара достаточно 5–6 г цветов ромашки и календулы или листа бадана; 10 г березового листа, 15 г листа эвкалипта. Готовый отвар процедить и вылить в таз или ванну с теплой водой. Общая температура лечебной ванны – не более 37 °C, продолжительность – 15 минут.

После подмывания или сидячей фитованны на слизистую оболочку половых органов тонким слоем наносят противовоспалительный крем или мазь. Курс лечения обычно не превышает 5 дней.

При затяжном, хроническом или рецидивирующем процессе лечащий врач (педиатр или гинеколог) может назначить местные антибиотики курсом 5–8 дней или противогрибковые препараты – при сочетании микробного поражения с грибковым.

Коррекция вагинального биоценоза у девочек дошкольного возраста проводится редко и короткими курсами.

Неспецифический или бактериальный вульвовагинит вызывают стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка

Каковы меры профилактики

Профилактика заболевания, формирование навыков личной гигиены у детей и просвещение родителей – задачи медсестры. Она должна рассказать родителям о простых правилах профилактики вульвовагинита у девочек.

Правило первое. Ежедневно подмывать ребенка (особенно после дефекации). Для этого удобно использовать гибкий душ с мягкой рассеянной струей воды, направляя ее спереди назад. Вода для подмывания должна быть теплой, а не горячей. Нужно избегать чрезмерного напора струи.

С четырех лет можно доверить девочке подмываться самостоятельно, но лучше предварительно «отработать» это действие на кукле.

Правило второе. Купать ребенка ежедневно (летом) или через день. Температура воды для купания – около 37 °C. Мыло использовать не чаще двух раз в неделю.

Правило третье. Ежедневно менять нижнее белье. Трусики не должны быть слишком тесными или изготовленными из грубых синтетических тканей.

Правило четвертое. Следить, чтобы девочка не брала в постель мелкие игрушки, укладывать ребенка спать в пижаме или трусах, присутствовать при засыпании ребенка. Проявляя естественный интерес к строению своего тела, ребенок может занести инфекцию, повредить слизистую оболочку половых органов.

Правило пятое. Приучите ребенка к регулярному и своевременному опорожнению мочевого пузыря и кишечника.

Правило шестое. Использовать мягкую туалетную бумагу для ухода за ребенком.

Правило седьмое. Своевременно проводить обследование детей на энтеробиоз.

Родители должны знать, что при жалобах на дискомфорт при мочеиспускании, зуд, выделения на трусиках, покраснение кожи в промежности нужно показать девочку детскому гинекологу или хотя бы педиатру. Своевременное выявление патологии и грамотная комплексная терапия позволят быстро вылечить воспаление.