Острый и хронический пиелонефрит у детей

Пик заболеваемости пиелонефритом у детей приходится на возраст до 3 лет. Опасен он тем, что часто переходит в хроническую форму, напоминая о себе в пубертатном возрасте и во взрослой жизни.

Виды хронического пиелонефрита у детей:

обструктивный — с обструкцией, нарушением оттока мочи;

необструктивный — с сохраненной проходимостью мочевых путей;

рецидивирующий — с периодами обострений и ремиссий;

латентный — только с мочевым синдромом.

Причины и симптомы пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — длительный неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, который в первую очередь поражает почечную ткань, чашечно-лоханочную систему и канальцы почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

В неонатальном периоде (от рождения до 28 дня жизни) хронический пиелонефрит в основном встречается у мальчиков из-за большей вероятности врожденных пороков развития мочеполовой системы. В последующем чаще начинают болеть девочки — это связано со спецификой строения нижних мочевыводящих путей, в которые легко проникают инфекции.

К развитию пиелонефрита приводят:

нарушение уродинамики (выведения мочи из организма). Причины: пузырно-уретральный рефлюкс, аномалии строения мочевых путей;

бактериурия (бактерии в моче) — последствие острого заболевания или попадания микроорганизмов из хронических очагов инфекции (кишечника, половых органов);

поражение ткани почки, вызванное приемом медикаментов, вирусными заболеваниями, метаболическими нарушениями;

иммунологические нарушения.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные: утомляемость, бледность кожных покровов, инфекционная астения (раздражительность, плохая успеваемость).

Острый пиелонефрит начинается с лихорадки (температура выше 37 °C, в течение дня поднимается на 1–2 градуса), ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии, расстройства мочеиспускания.

Дети с хроническим пиелонефритом первоначально попадают в III группу здоровья. Если состояние ухудшается до снижения функции почек — в IV группу, до хронической почечной недостаточности — в V группу

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит лечат в несколько этапов:

1 этап — подавление активного микробно-воспалительного процесса;

2 этап — антиоксидантная защита и иммунокоррекция при стихающем воспалении;

3 этап — противорецидивное лечение.

Для лечения острого пиелонефрита, как правило, достаточно первых двух этапов. При хроническом необходимы все три.

При обострении хронического пиелонефрита показана госпитализация. Ребенок должен лежать в постели пока не спадет температура. Позднее, когда пройдут дизурия (расстройство мочеиспускания) и боли в пояснице, в постельном режиме необходимости не будет даже при сохраняющихся изменениях в моче.

Лечение пиелонефрита в условиях стационара продолжается около 2–3 недель, иногда дольше.

Показания к оперативному лечению:

— вторичный (обструктивный) острый пиелонефрит в любой стадии, если отток мочи из почки невозможно восстановить другими (консервативными и инструментальными) методами;

— камни в почках, другие препятствия к оттоку мочи (в серозной или начальной гнойной стадии);

— необходимость дренировать (отводить мочу через специальный дренаж) и декапсулировать (удалить почечную капсулу) почку;

— гнойно-деструктивная стадия пиелонефрита (показано удаление почки).

Вопрос об операции нужно решать своевременно.

Еще до получения первых результатов посева мочи ребенку назначают:

стартовую (эмпирическую) антибактериальную терапию;

диуретическую терапию — введение мочегонных препаратов (только при необструктивном пиелонефрите);

инфузионно-корригирующую терапию (при выраженном синдроме эндогенной интоксикации).

Стартовая антибактериальная терапия назначается исходя из наиболее вероятных возбудителей инфекции и чаще всего включает:

пенициллины (Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Арлет);

цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон, Цефалексин);

фторхинолоны (Хлорамфеникол, Метронидазол).

При отсутствии клинического и лабораторного эффекта через 2–3 дня антибиотик меняют.

После получения результатов посева мочи и определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам врачи корректируют антибиотикотерапию. В большинстве случаев лечение антибиотиками продолжается около 4 недель со сменой препарата каждые 7–10 дней (или заменой на уроантисептик).

Иммунокорригирующую терапию назначают по строгим показаниям: тяжелый пиелонефрит у детей раннего возраста; гнойные поражения с синдромом полиорганной недостаточности; упорно рецидивирующий обструктивный хронический пиелонефрит; устойчивость к антибиотикотерапии; необычный состав возбудителей.

Антиоксидантная терапия в остром периоде противопоказана, ее начинают через 5–7 дней после начала лечения антибиотиками. Применяют витамин Е или бета-каротин («Веторон») и др.

Важнейший момент лечения пиелонефрита — нормализация уродинамики. Детям старше 3 лет рекомендуют режим принудительных мочеиспусканий с опорожнением мочевого пузыря каждые 2–3 часа (независимо от позывов).

Питание при обострении

Ребенку назначается щадящая диета в пределах стола № 5, состоящая в основном из молочно-растительных блюд.

В первые два дня обострения нужно давать ребенку свежие фрукты и овощи. После 7–10 дней заболевания, когда пройдут острые симптомы, можно добавить в рацион молочные продукты (каши), хорошо проваренные рыбу и мясо. Все блюда должны быть только вареные или тушеные. При полиурии, лихорадке, интоксикации рекомендуется обильное питье: компоты, морсы, кисели, соки, минеральная вода, травяные отвары — в целом, около 700–800 мл жидкости в сутки.

Из рациона питания исключают продукты, которые содержат экстрактивные вещества. Они выделяются через канальцевый эпителий почек и раздражают их, затягивая процесс выздоровления. Экстрактивные вещества содержатся в наваристых рыбных, мясных, грибных бульонах; соленых, копченых, острых жареных блюдах; пряностях, луке, чесноке, хрене, цветной капусте, шпинате, сельдерее, горчице, какао.

Если среди солей в моче преобладают ураты, ребенку запрещены красное мясо, какао, шоколад, шпинат, бобовые.

Почему при пиелонефрите особенно полезны молочные продукты? В молоке нет экстрактивных веществ, оно помогает нормализовать мочеотделение. Ребенку обязательно нужно давать творог, яйца, которые содержат аминокислоты, сметану и мягкий неострый сыр, богатые кальцием. Молочнокислые продукты (кефир, ацидофилин, ряженка) нормализуют микрофлору кишечника, восстанавливают функцию пищеварения. Это немаловажно, поскольку пиелонефрит лечат антибиотиками, которые могут вызывать запоры и дисбиоз кишечника.

Меры профилактики

После выписки ребенка наблюдают участковый педиатр и нефролог. Их задачи — предупреждать рецидивы, контролировать состояние почечных функций, определить режим диеты, физических нагрузок, сроки проведения профилактических прививок. Врачи должны обращать внимание родителей на необходимость длительного профилактического лечения (даже при нормальных результатах анализов мочи), возможность неблагоприятного прогноза при пиелонефрите у детей.

Не реже раза в месяц (и дополнительно на фоне любого ОРВИ) ребенку нужно сдавать общий анализ мочи, каждые полгода — делать УЗИ почек.

Дома и в детском саду нужно уделить особое внимание диете.

1. Ребенку с хроническим пиелонефритом разрешены:

вареное мясо и рыба (однако супы желательно варить без рыбы и мяса);

различные виды каш;

сырые овощи, в том числе в виде овощных салатов, заправленных маслом;

местные ягоды и фрукты (дыни, арбузы, яблоки, груши и т. д.), компоты;

мармелад, карамель, зефир, мед, выпечка, оладьи, сахар, варенье;

молочные продукты, яйца, маргарин, масло.

2. Не рекомендуются апельсины и мандарины, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

3. Из рациона исключаются:

копчености, ржаной хлеб, соленая или маринованная пища, острые специи (горчица, хрен, уксус, перец);

лук и петрушка;

шоколад, сыр, торты, пирожные;

газированные напитки, какао.

4. Соль задерживает жидкость в организме. Отучайте ребенка от привычки досаливать готовое блюдо (уберите солонку со стола)

Взрослые должны внимательно относиться к состоянию ребенка, чтобы вовремя распознать симптомы и не допустить осложнения заболевания.